文档介绍：原发性醛固固***增多症
吕朝晖晖
解放军总医院内分泌科
全军内分泌专科中心
全军内分泌代谢病重点实验室
内容
简介
筛查试验
确诊
分型
并发症
治疗
1954年原醛症的发现
Jerome W. Conn ,Michigann 大学内科教授在
查病房时见到一例“典型的失钾性肾炎”病
例,一位34岁女性患者,伴
难治性高血压
严重低血钾,伴碱中毒
怀疑患者可能患“原发性醛固***增多症”
经周密检查,与外科医师合作,发现右肾上
腺有一直径 4 cm、切面为金黄色的产生醛固
***的腺瘤(ld(aldosterone-proddiucing ad enoma)
Jerome W. Conn MD - 1907-1994
Conn JW 1955 Primary aldosteronism: a new clinical syndrome. J Lab Clin Med, 45: 3-17
原发性醛醛固***增增多症,What ?
醛固***不适当的分泌增增高(相对于PRA具有相
对自主性分泌),而且不为钠负荷所抑制;
醛固***长期不适当的高分泌导致PRA抑制、高
血压、钠潴留、钾不适当的排泌(病程足够长
和病情足够严重时发生低血钾)以及心血管损
害;
病因常常为肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增
生,GRA(Glucocorticoid-remediable
aldosteronism)罕见
患病率显著高于以往的认识
以往认为,高血压人群中PA并不常
见,约 ~%;
近年研究显示 5~130%% 的高血压患
者为PA;
难治性高血压患者中高达 20%
低血钾的发生率
早年认为,低血钾是原醛必不可少的
临床特点;
近年研究显示9~%的原醛患者伴
有低血钾;
APA患者中可达50%,IHA仅为17%
诊断原醛症的意义
患病率高
更高的心血管疾病并发症和病死率
可治性疾病
筛选人群,WHO ?
中度(2级:>160-179/100-109 mmHg)重度(3级:>
180/110 mmHg)高血压
难治性或顽固性高血压
伴有低血钾(自发性或利尿剂介导)的高血压
伴肾上腺意外瘤高血压
伴有早发高血压或脑血管意外的年轻(<40岁)高血压
原发性醛固***增多症患者所有高血压一级亲属
原醛症的筛查指标
ARR (醛固***-肾素活性比值)
血浆醛固***(ng/dl)
比值
肾素活性(ng/mml/h)
(注:血醛固***1 ng/ dl = 27. 7 pmol/ L)