文档介绍：第八章意外伤害保险与健康保险
2003年1月5日下午3时,被保险人刘某与他人在家赌博,忽闻派出所上门查赌,情急之下,刘某就从窗口跳了下去。
丈夫摔死后,刘某的妻子在清理遗物时发现了两张意外保险单,理赔金额共15万元:一张是A保险公司的保单,另一张是B保险公司的保单,两份保险都是刘某单位购买的。
刘某的妻子拿着这两份意外保险单找到了这两家公司。经过调查,两家保险公司都不约而同地拒绝了赔偿要求。?
第一节人身意外伤害保险
意外伤害三重规定:
,且事故原因是意外的、外来的、突然发生及不可预见的
、必然联系。
一、意外伤害
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二、意外伤害保险的概念
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指被保险人在保险期间由于遭受意外伤害
事件,致使其身体残废或死亡时,由保险人
给付保险金的保险。
被保险人遭受意外伤害的概率的决定因素是职业和所从事的活动。
承保的条件一般较宽。
保险期限较短。
净保险费是根据保险金额损失率计算。
意外伤害保险的保险责任特点和保险责任期限的特殊性。
三、意外伤害保险的特点
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不可保意外伤害:犯罪活动、寻衅斗殴、醉酒、吸食(或注射)毒品所致伤害。
特约承保意外伤害:战争、剧烈的体育活动或比赛、核辐射、医疗事故造成的伤害。
一般可保意外伤害
四、意外伤害保险的承保项目
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(1)被保险人在保险期限内遭受意外伤害。
(2)被保险人在责任期限内残废或死亡。
(3)意外伤害是死亡或残废的直接原因或近因
五、意外伤害事故的保险责任
保险责任构成要件
一般为一年或一年以内。
保险期限
责任期限
被保险人遭受意外伤害的事件发生在保险期内,而其在遭受了意外伤害之后的一定时期内造成的死亡或残疾的后果,保险人就要承担保险责任。自遭受伤害之日起的一定时期为责任期限。(责任期通常为90天,180天,360天)
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案例一
被保险人俞某于2003年7月5日在某市一公园游园时遭雷击,当即昏迷倒地,被送往附近甲医院急救。入院后他在给予心脏按压、电击复律等抢救措施后苏醒,于2003年8月4日好转出院。出院时被保险人神志清楚,一般情况尚可,除四肢肌力较差外,无其他明显异常。
由于被保险人购买了该公园的游园月卡,而在购月卡时同时投保A保险公司“旅游景点游客人身意外伤害保险”,因此,被保险人在出院后向A保险公司提出理赔申请。
A保险公司在接到该理赔申请后,经调查研究,认为暂时不符合理赔条件,请被保险人在意外伤害事故发生日起满180天后作伤残鉴定。
同年12月20日,被保险人因左下肺癌伴两肺转移入住该市乙医院,第二天患者本人放弃治疗,要求自动出院,并于出院回家后的当天身故。被保险人的受益人于2004年1月14日向A保险公司提出理赔申请,要求给付意外伤害身故保险金。在申请人提供的理赔材料中,乙医院出具的死亡证明上列明的死亡原因是“肺癌”,因此,A保险公司又作了进一步调查,发现被保险人于2003年7月2日雷击事故发生前因“咳嗽、乏力三月”入住该市丙医院,CT检查示左下肺癌伴两肺转移。