文档介绍：一类指标(否决指标)
是否达标:是口否口
本栏发生的项目:无口有□编号()
编号
评审内容
否决标准
检査方法
检査结果
是否达标
1
依法执业
违反《医疗机构管理条例》,评审期内未按时校验,或有暂缓校验记录,或未按核一类指标(否决指标)
是否达标:是口否口
本栏发生的项目:无口有□编号()
编号
评审内容
否决标准
检査方法
检査结果
是否达标
1
依法执业
违反《医疗机构管理条例》,评审期内未按时校验,或有暂缓校验记录,或未按核准的诊疗科目执业
违反《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》,使用非卫生技术人员从事诊疗活动,执业的医师或护士未注册,不具备独立执业资格的人员独立执业
违反《中华人民共和国献血法》私自组织血源、采集血液、单采血浆
违反《中华人民共和国传染病防治法》造成传染病传播、流行或其它严重后果
违反《中华人民共和国母婴保健法》,未取得《母婴保健技术服务执业许可证》开展相关的母婴
保健技术
违反《中华人民共和国药品管理法》,违规采购使用假冒伪劣药品
首先查同级卫生监察部门提供的有关行政处罚资料
现场查看医院门诊诊疗科目设置情况,抽查住院病历记录;查《医疗机构执业许可证》正、副本,诊疗科目,有效期,校验记录
随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单,查医师、护士签名,核对医师、护士执业证书
查阅输血科(血库)及采供血机构的有关资料;急救用血按有关规定执行
查各级疾控部门及卫生行政部门通报
医院开展遗传病诊断和产前诊断、婚前医学检查、结扎和终止妊娠手术的是否取得《母婴保健技术服务执业许可证》
(6)抽查药品进货渠道、药品合格证明和标识
有口无口
有口无口
有口无口
有口无口
有口无口
有口无口
是口否口
2
医疗安全
(7)评审期内发生定性为完全责任的一级医疗事故
(7)调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件
(7)有口无口
是口否口
编号
评审内容
否决标准
检查方法
检查结果
是否达标
3
诚信执业
违规发布虚假医疗广告
提供虚假统计数据和申报材料
伪造、篡改或者销毁病历资料造成不良影响
查属地工商行政管理部门提供的证明
现场抽查有关记录、文书
查医学会鉴定书、法院判决书等资料
有口无口
有口无口
(10)有口无口
是口否口
4
行风建设
就诊病人综合满意度V85%
评审期内发生严重职务犯罪或严重违纪事件
查当年度同级卫生行政部门纪检监察机构提供的考核结果
查当地纪委、检察部门资料
合格口不合格口
有□无口
是口否口
5
重大事件
医院在评审期内发生下列事件之一:(13)因管理原因直接造成重大事件(14)其它原因造成重大事件隐瞒不报
(13、14)查有关文件、新闻报道、医院报告、各类登记、会议及总值班记录
有口无口
有口无口
是口否口
6
指令性任务
(15)未及时完成卫生行政部门下达的指令性/公益性任务
(15)查同级或上级卫生行政部门证明,内容包括对口支援、救灾、征兵体检、招生体检、防盲、突发公共卫生事件处理等指令性/公益性任务
(15)有口无口
是口否口
二类指标(准入指标)
、综合管理
本栏达标数:
达标率:%
规模与资源
编号
评审内容
准入标准
检査方法
检査结果
是否达标
1
医院核定床位数
应同时达到下列标准:
核定床位数
三级甲等三800张
三级乙等2600张
二级甲等2280张
二级乙等2120张
床位使用率:
三级医院:90—100%
二级医院:85—100%
查卫生行政部门有效文件
查前一年医院统计报表
床位使用率按实际开放床位数计算
核定床位:张
开放床位:张
床位使用率:%
是口否口
2
主要专科床位数
大内科、大外科床位相加占医院总床位百分比:三级甲等250%
三级乙等255%
二级甲等260%
二级乙等265%
现场检查、查看医院文件
内科:%
夕卜科:%
是口否口
编号
评审内容
准入标准
检査方法
检査结果
是否达标
3
重症医学
科床位数
占医院总床位百分比:三级甲等±%三级乙等±%二级甲等±%二级乙等±%
评审前一年医院业务报表
实地考查中心监护室、独立设科的重症监护病房
重症医学科床位数:张
是口否口
4
急诊科床位数
占医院总床位百分比:
三级甲等±3%(必设EICU且±1%)
三级乙等±3%
二级甲等±3%
二级乙等±%
评审前一年医院业务报表
实地考查急诊科
急诊科床位数:张
EICU床位数:张
是口否口
5
卫技人员配