文档介绍：局麻与神精选--经阻滞
局麻与神精选--经阻滞
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局麻与神精选--经阻滞
第1节概括
局部麻醉(Regionalanesthesia)也称部位麻醉是指在病人神志清醒状态下,局麻药应用于
身体局部,使机体某一部分的感觉神经局麻与神精选--经阻滞
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局麻与神精选--经阻滞
第1节概括
局部麻醉(Regionalanesthesia)也称部位麻醉是指在病人神志清醒状态下,局麻药应用于
身体局部,使机体某一部分的感觉神经传导功能临时被阻断,运动神经传导保持完满或同时
有程度不等的被阻滞状态。这类阻滞应完好可逆,不产生任何组织伤害。局部麻醉长处在于
简易易行、安全性大、病人清醒、并发症少和对病人生理功能影响小。近来几年来,局部麻醉下
配合采纳靶控冷静技术的应用,使局部麻醉临床应用得以完美。
成功地达成一项局部麻醉,要求麻醉医师掌握局部解剖构造及局麻药药理学知识,并能娴熟
进行各项局麻操作,另一方面,麻醉医师应增强与病人的交流,在麻醉前给病人介绍此类麻
醉的优弊端,采纳的原由及操作步骤,使病人有充分思想准备,进而能够更好配合。
一、局部麻醉分类
常有的局部麻醉有表面麻醉(Topicalanesthesia)、局部浸润麻醉(lnfiltration
anesthesia)、地区阻滞(Fieldblock)、神经传导阻滞(Nerveblockade)四类。后者又可
分为神经干阻滞、硬膜外阻滞及脊麻。静脉局部麻醉(Intravenousregionalanesthesia)
是局部麻醉另一种形式。整形科医生在吸脂术中应用肿胀麻醉(Tumuscentanesthesia)实
际上也是一种局部麻醉技术。
二、局部麻醉的特点
与浑身麻醉对比,局部麻醉在某些方面拥有其独到的优胜性。第一,局部麻醉对神志没有影
响;其次,局部麻醉还可起到必定程度术后镇痛的作用;别的,局部麻醉还有操作简易、安
全、并发症少,对病人生理功能影响小,可阻断各样不良神经反响,减少手术创伤所致的应
激反响及恢复快等长处。
可是临床上,局部麻醉与浑身麻醉常常互相增补,我们不可以把这两种麻醉方式完好隔走开来,
而应当视之为针对详细病人所采纳的拥有个性化麻醉方案的一部分。如对于小儿、精神病或
神志不清病人,不宜独自使用局部麻醉达成手术,一定辅以基础麻醉或全麻;而局部麻醉也
可作为浑身麻醉的辅助手段,增强麻醉成效,减少全麻药用量。
三、术前用药及监测
(一)术前用药
局部麻醉前用药主要包含冷静催眠药、镇痛药,抗组***药及抗胆碱能药等。其主要目的在于
除去病人紧张情绪;减少操作时不适感,特别在置入穿刺针、找寻异感或使用神经刺激仪时;
镇痛催眠使病人忘记记围术期经历;并可提升局麻药惊厥阈值。
惯例冷静剂量的苯二氮卓类药物及巴比妥类药物其实不可以达到提升惊厥阈的成效,只有当其剂
量足以使神志丧失机方能达到此目的,而此时会出现呼吸、循环克制,并可能掩饰局麻药试
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验剂量反响及局麻药如布比卡因心脏毒性的初期症状。
(二)监测
局部麻醉下患者需要与全麻相同的监测手段,诸如心前区听诊器、ECG、无创血压计及脉博氧
饱和度仪。更重要的是注意察看潜伏局麻药中毒症状,麻醉医师在用药后应常常与患者谈话
以判断患者精神状态,若患者出现注意力分别或发音含糊不清时应惹起麻醉医师的高度警备。
同时也应当监测阻滞范围,特别是行椎管内注射神经损坏性药物时。
四、设施
局部麻醉需要准备好穿刺用品及急救用品。穿刺用品主要包含消毒液、敷料、穿刺针、注射
器、局麻药液、神经刺激仪及连结穿刺针与注射器的无菌连结导管。若须连续阻滞,尚需准
备专用穿刺针及其相当的留置导管。急救用品包含简略呼吸器、面罩、吸引器、通气道、气
管导管、咽喉镜及急救药品。
(一)穿刺针(见图41-1):穿刺针长度与阻滞部位深度有关,穿刺针粗细则与穿刺时痛苦
有关,为减少穿刺时痛苦,尽量采纳细的穿刺针,同时短斜面穿刺针较长斜面穿刺针伤害神
经机率小。另有一种绝缘鞘穿刺针在神经刺激仪定位时使用。
图41-1
(二)神经刺激仪
:神经刺激仪是利用电刺激器产生脉冲电流传递至穿刺针,当穿刺针凑近混淆神经时,
就会惹起混淆神经去极化,而此中运动神经较易去极化出现所支配肌肉颤抽,这样就能够通
过肌颤抽反响来定位,不用经过穿刺针接触神经产生异感来判断。
:包含电刺激器、穿刺针、电极及连结导线(见图41-2)
图41-2
(1)电刺激器电刺激器要求电压安全、电流稳固、性能靠谱。理想的电刺激器采纳直流电,
输出电流在