文档介绍：急性冠脉综合征诊治进展
新疆医科大学第一附属医院
马依彤教授
ACS的概念
ACS通常是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成,从而导致急性、亚急性心肌缺血、坏死的一组严重进展性疾病谱,包括:UA/UNSTEMI 和STEMI 。
Presentation
Emergency Department
ST
Non-ST
In-hospital
Unstable Angina
Non-Q Wave MI
Q Wave MI
Acute Coronary Syndrome
Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.
急性冠状动脉综合征(ACS) 是动脉粥样血栓形成的典型表现
不稳定性
心绞痛
非ST段抬高 心肌梗死
ST段抬高心肌梗死
脑卒中
外周动脉疾病
共同的致病基础
-动脉粥样血栓形成
动脉粥样血栓形成事件
(心肌梗死、脑卒中、血管性死亡)
斑块破裂
血小板活化
和聚集
血栓形成
STE-MI和NSTE-ACS病理
ACS病理基础
易损斑块撕裂发生非阻塞性血栓导致冠状动脉狭窄 UA——冠状动脉不完全阻塞 NSTEMI——冠状动脉完全阻塞或几乎完全阻塞,但伴有体内早期自动溶栓或伴有充分的侧枝循环等 STEMI——冠状动脉完全阻塞或几乎完全阻塞,不伴有体内早期自动溶栓或不伴有充分的侧枝循环等
急性冠状动脉综合征相关指南
ACC/AHA处理不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死指南(2000年第1版,2002年第2版,2007年更新版)
ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南(1999年第1版,2004年第2版)
ESC处理ST段抬高的急性心肌梗死指南(2003年)
ESC诊断和处理非ST段抬高型急性冠脉综合症指南( 2007年)
ACS患者的评估与处理流程
9
/AHA和ESC指南 更新的内容和依据 ----基于危险评估,分层治疗
症状出现,ACS诊断
低危
保守治疗
危险分层(TIMI、GRACE评分)
高危
有创性治疗
ACS-TIMI危险分层模型
危险因素
评分
年龄65岁
1
3个CAD危险因素
1
近7d内使用ASA
1
冠状动脉狭窄>50%
1
24h 内静息心绞痛发作至少1次
1
ST段改变
1
心肌标志物升高
1
总分:0~7分
0~2分:低危
3~4分:中危
5~7分:高危
Eur Heart J 2005; 26: 865–872