文档介绍：下肢深静脉血栓
陈俊良
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深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)
血液在深静脉腔内不正常的凝结---阻塞静脉腔---静脉回流障碍---一下肢深静脉血栓
陈俊良
第一页,共二十五页。
第二页,共二十五页。
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深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)
血液在深静脉腔内不正常的凝结---阻塞静脉腔---静脉回流障碍---一系列临床病症。
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病因 十九世纪中期Virchow提出深静脉血栓形成
原因:长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。
手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张,静脉流速减慢;下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,诱发下肢深静脉血栓形成。
〔1〕化学性损伤静脉注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。
〔2〕机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支,均可并发髂股静脉血栓形成。
〔3〕感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起,如感染性子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
先天性高凝状态:血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常
后天性高凝状态:创伤、妊娠、休克、手术、肿瘤组织裂解产物、长期使用雌激素和避孕药等。
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病理
肺栓
血栓形成
向主干静脉近端和远端蔓延
溶解消散,脱落裂解成为栓子
激发静脉壁和周围组织的炎症反响
血栓与静脉壁粘连,纤维机化
边缘毛糙,管径粗细不一的再通静脉
静脉瓣膜破坏
继发性下肢深静脉瓣膜功能不全〔深静脉血栓形成后综合征〕
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临床表现:
一般表现
下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张
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根据下肢肿胀平面可估计血栓的上界:
小腿中部以下水肿病变在腘静脉
膝以下水肿疼痛为股浅静脉
大腿中部以下水肿为股静脉
臀部以下水肿为髂总静脉
双侧下肢水肿为下腔静脉
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分型〔三种类型〕:
中央型:髂股静脉血栓形成
周围性:小腿肌肉静脉丛血栓形成
混合型:全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成
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中央型:髂股静脉血栓形成。
全下肢明显肿胀,患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛,浅静脉扩张,患肢皮温及体温升高。
周围型:股静脉或小腿深静脉血栓形成。
小腿剧痛,患足不能着地踏平,行走时病症加重;小腿肿胀且有深压痛,作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛〔Homans征阳性〕
混合型:全下肢深静脉血栓形成。
全下肢明显肿胀、剧痛,股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛,常伴体温升高和脉率加快〔股白肿〕
肢体极度肿胀,对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛,导致下肢动脉血供障碍,出现足背动脉和胫后动脉搏动消失,进而小腿和足背往往出现水泡,皮肤温度明显降低并呈青紫色〔股青肿〕
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后遗症期表现
足靴区出现慢性湿疹、色素沉着、淤积性溃疡
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检查:
超声多普勒静脉腔内强回声、静脉不能压缩或者无血流等血栓形成征象。
下肢静脉顺行造影:
闭塞或中断:不显影或显影突然受阻,常见于急性期。
充盈缺损:腔内持久的、长短不一的圆柱状造影剂密度降低区域,边缘可有线性造影剂显示形成“轨道征〞,是静脉血栓的直接征象,为急性深静脉血栓形成的诊断依据。
再通
侧枝循环形成
实验室检查:D二聚体〔D-dimer〕检查,主要反映纤维蛋白溶解功能。
增高或阳性:见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进,如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反响、溶栓治疗等。
只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动,D-二聚体就会升高,D二聚体阳性者,需要进一步做影像学检查。
D二聚体阴性一般可排除下肢深静脉血栓。
CT
磁共振
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诊断:
、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。
,患肢肿胀发硬、疼痛,活动后加重,常伴有发热、脉速。
,沿血管可扪及索状物,血栓远侧肢体或全肢体肿胀,皮肤呈青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时,那么两下肢、臀部、下腹和外***均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,直腿伸踝试验〔Homans征〕和压迫腓肠试验〔Neuhof征)阳性。
,常遗留静脉机能不全,出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡