文档介绍：下肢深静脉血栓的护理
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概述
下肢深静脉血栓形成〔DVT〕是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结,堵塞管腔,导致静脉回流障碍的一种疾病。
DVT是临床上常见的周围血管疾病,随着人口老龄化及人们饮食结构的改变,本病的下肢深静脉血栓的护理
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概述
下肢深静脉血栓形成〔DVT〕是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结,堵塞管腔,导致静脉回流障碍的一种疾病。
DVT是临床上常见的周围血管疾病,随着人口老龄化及人们饮食结构的改变,本病的发病率呈逐步上升的趋势。
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下肢深静脉主干完全闭塞
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下肢静脉的解剖
深静脉位于肌肉中间与动脉伴行,在小腿称胫静脉,进腘窝称腘静脉,到大腿称股静脉,是后续于髂外静脉。
浅静脉于皮下,主要为大隐和小隐静脉。
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病因
血流滞缓
静脉壁损伤
血液高凝状态
三个因素中,单一因素较少致病,常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成,而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。
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分类根据栓塞血管部位划分
中心型
周围型
混合型
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中心型
多发于髂股静脉
左侧多于右侧
起病急骤,患侧髂窝、股三角区疼痛
下肢肿胀明显
下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张
皮温、体温升高
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周围型
股静脉血栓形成—
大腿肿痛、下肢肿胀不明显
小腿深静脉血栓形成—
突发的小腿剧痛、肿胀、深压痛
患足不能踏平、行走受限
Homans征阳性:足背屈时牵拉腓肠肌引起小腿剧痛
Homans征
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混合型
即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成
可以由周围型扩展而来开始病症较轻未引起注意,以后肿胀平面逐渐上升,直至全下肢水肿始被发现。
也可以由中心型向下扩展所致,血栓可向上延伸至下腔静脉,向下可累及整个下肢深静脉,成为混合型。
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股白肿
由于血栓形成迅速而广泛,下肢浮肿在数小时内就到达最高程度,肿胀严重,张力很高。
下肢动脉发生痉挛,表现为全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白、压痛及皮下小静脉的网状扩张,常有体温升高、脉速。
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股青肿
当血栓继续滋长、繁衍,不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态,还引起动脉强烈痉挛时,即形成股青肿.
表现为足背动脉搏动消失、小腿及足背出现水泡、皮温明显降低、紫青色。
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辅助检查
B超:是一种无创性检查,诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性,但不能完全代替静脉造影。
静脉造影术:是诊断DVT最准确的方法。
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治疗
下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法
非手术治疗
一般处理〔卧床、抬高、适当利尿〕
溶栓〔尿激酶〕发病不超过72小时
抗凝〔肝素、华法林〕范围较小的血栓
祛聚〔低右、阿司匹林、丹参〕辅助疗法
股青肿征象手术取栓
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患者,廖梅芳,女,36岁。
因剖宫产术后左小腿疼痛、肿胀12天,加重2天入院。
现病史:
患者12天前于当地医院行剖宫产术,
术后第3天下地活动时发现左腿疼痛,由于患者以往有左腿间断疼痛,未予以注意。
术后第4天,疼痛未缓解,伴有左小腿轻度肿胀。
2天前疼痛加重,来我院就诊。
既往史:2022年行剖宫产术,2022年行剖宫产术。
双下肢彩超示:双下肢动脉未见明显异常,左下肢深静脉血栓形成。
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护理措施
〔一〕一般护理
〔二〕平卧护理
〔三〕用药护理
〔四〕肿消散外敷的护理
〔五〕肺栓塞的观察
〔六〕出血的观察
〔七〕弹力袜和弹力绷带的应用
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〔一〕一般护理
1、病室安静、整洁、减少不良刺激,使患者保持良好的精神状态,有利于气血运行及疾病的康复。
2、饮食宜清淡,忌食油腻、辛辣等食物,进低脂且富含纤维素的饮食,保持大便通畅,减少用力排便而致腹压增高,影响下肢静脉回流。
3、为防止出血,减少穿刺次数,穿刺后静脉局部加强压迫5分钟,动脉穿刺后压迫10~~15分钟。
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4、禁烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩,~。
5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢与健侧腿围,并与前日记录比较,以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈青紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失,说明有发生股青肿或股白肿的可能,应立即通知医师紧急处理。
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〔二〕平卧护理
~14天,患肢抬高,高于心脏水平20~30cm,待血栓机化粘附于静脉内壁,以防栓子脱落引