文档介绍：非心脏手术患者术前心脏评估
任晖
安康市中心医院心血管内科
外科手术患者需心内科会诊?
血压
高/低
心率
快/慢,心悸、气短
心电图
电轴左右偏、窦速窦缓窦律不齐、早搏ST-T改变
心脏增大
X片、UCG
有心脏病史
高龄人群
非心脏手术患者心脏评估
能否进行?
手术安全性?
术前术后用药?
外科手术的心脏风险*
高危手术
(心脏事件5%)
中危
(心脏事件1%<5%)
低危
(心脏事件<1%)
急诊大手术,尤其老年人
胸腹腔内手术
内镜手术
主动脉、大血管及外周血管手术
颈动脉内膜剥脱术
活检手术
伴大量失血和液体丢失的手术
头颈手术
白内障手术
骨科手术
乳腺手术
前列腺手术
*《/AHA 非心脏手术围手术期心血管评估与治疗指南》
外科手术心脏风险评估四步法
是否急诊手术?
有无活动性心脏病?
是否低风险手术?
功能状态评估及症状有无
第一步是否急诊手术?
急诊手术立即送手术室,不考虑进一步的心脏评估和治疗
在术后择期进行危险分层
第二步有无活动性心脏病?
择期手术
有活动性心脏病
不稳定
冠心病
冠脉造影CTA
失代偿心衰
BNP/LVEF
严重
心律失常
动态心电图心脏超声
瓣膜心脏病
心脏超声
无
安排手术
第三步是低风险手术吗?
低风险手术
内镜手术
活检手术
白内障手术
乳腺手术
无需卧床手术
安排手术
即使是高危患者,与低风险手术相关的致残率和致死率总数<1%
第四步功能状态/症状
功能状态是预测围手术期心脏事件可靠指标
用代谢当量(METs)来判断
40岁男性、70公斤、。
优>10,良7~10,中等4~7,差<4
第四步功能状态/症状
运动平板心电图是评估功能状态的检查
如果患者METs≥4,且无症状可按计划手术
如METs <4或有症状,则应结合有无其他危险因素进一步检查