文档介绍：急性心肌梗死
安徽医科大学一附院心内科
不稳定型心绞痛
无Q波心梗
日后高
危病变
Q 波
心梗
斑块不稳定是导致急性冠脉综合征的关键
斑块
破裂
薄纤
维帽
巨嗜细
胞增多
大脂核
冠脉不完
全堵塞
冠脉完
全堵塞
自发性溶解 修复及管壁重构
血管完全闭塞
心肌酶谱
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
非ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
血管未完全闭塞
不稳定心绞痛,非ST段抬高心梗
ST段抬高心梗
心电图
血管腔
诊断
预后严重性
死亡/猝死
进展为ST段抬高心梗
病因及发病机制
基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂(偶为冠脉持续
痉挛等)导致管腔内血栓形成(血流中断)。诱因:
●常在饱餐后、晨 6 时~12 时用力排便后发生。
●休克、脱水、出血、手术、心律失常(心排量↓)
●劳累、激动(心肌需氧↑)
在心梗后出现严重心律失常、心衰、休克,可进一步
使梗塞面积扩大。
冠状动脉粥样斑块突然破裂血小板激活
血小板聚集、血栓形成
闭塞性血栓形成心肌梗死
斑块糜烂
斑块破裂
冠状动脉的解剖
病理
一、冠状动脉病变
●前降支→左室前壁、心尖、下侧壁、前间隔、
前乳头肌
●右冠→左室膈面、后间隔、右室、窦房结、房
室结
●回旋支→左室高侧壁、膈面、左心房、房室结
●左冠主干→广泛左室
右室、左右房梗死少见。
二、心肌病变
冠脉闭塞20~30分钟心肌少数坏死,1~2小
时绝大多数凝固性坏死。此后溶解→肉芽组织→
纤维化(可室壁瘤)。
●有Q波心梗(累及室壁全层或大部分)
●无Q波心梗(灶性或心内膜下梗死)
病理生理
主要出现左室收缩和舒张功能障碍,其严重程度取
决于梗死部位、程度和范围。
EF↓、LVEDP↑、心律失常、心室重构、心脏扩
大、心力衰竭、心源性休克。
右室梗死少见,可导致右心衰、心排量↓、血压↓。