文档介绍：脾胃病证 第七节痢疾
一、概述
(一)定义
痢疾是指由于气血邪毒凝滞于肠腑脂膜,传导失司,以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证。
是一类具有传染性的疾病。
多发生夏秋季节。
(二)源流
1、《内经》称之为“肠澼”,其发病与饮食脾胃病证 第七节痢疾
一、概述
(一)定义
痢疾是指由于气血邪毒凝滞于肠腑脂膜,传导失司,以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证。
是一类具有传染性的疾病。
多发生夏秋季节。
(二)源流
1、《内经》称之为“肠澼”,其发病与饮食不节及湿热下注有关。
2、张仲景将泄泻与痢疾统称为“下利”,制定为有名的白头翁汤与桃花汤。
湿热痢:白头翁汤;虚寒久痢:桃花汤。
3、《诸病源候论·痢病候》将痢疾分为赤白痢、脓血痢、冷热痢、休息痢等21种痢病候。
病机方面强调“热毒致病”:“痢由脾弱肠虚,……肠虚不复,故赤白连滞,……血痢者,热毒折于血,入大肠故也。”
4、痢疾病名首见于宋·严用和《济生方·痢疾论治》,云:“今之所谓痢疾者,古所谓滞下是也”。
5、金元时代已认识到本病具有流行性,传染性,称为“时疫痢”,如《丹溪心法》曰:“时疫作痢,一方一家之内,上下传染相似”。
6、明清时期对痢疾的认识更趋深入,进一步阐发了痢疾的病因病机和辨证论治。
提出痢有伏积,所谓“无积不成痢也”。
因外感、内伤者,根据人体所盛、气虚的不同,发病有热化、寒化二途。
《证治汇补·痢疾》曰:“无积不成痢,……痢起夏秋,湿热交蒸,本乎天也。因热求凉,过吞生冷,由于人也。气壮而伤于天者,郁热为多。气弱而伤于人者,阴寒为甚。湿土寄旺四时,或从火化,则阳土有余,而湿热为病。或从水化,则阴土不足,而寒湿为病。”
7、对休息痢的认识更为深刻,认为与积热未清,调理失宜,过服寒凉,元气下陷,肾虚不固有关。强调痢疾与脾肾的关系,如:
《医宗必读·痢疾》:“痢之为证,多本脾肾。……在脾者病浅,在肾者病深……未有久痢而肾不损者。”
8、治疗方面:
金人刘河间提出:“调气则后重自除,行血则便脓自愈”。
明代张景岳强调:“最当察虚实,辨寒热”。
明代李中梓《医宗必读·痢疾》:“至治法,须求何邪所伤,何脏受病。如因于湿热者,去其湿热;因于积滞者,去其积滞。因于气者调之;因于血者和之。新感而实者,可以通因通用;久病而虚者,可以塞因塞因。”
清代喻昌创“逆流挽舟”之法,创活人败毒散。并在《医门法律》云“引其邪而出之于外”。
清代蒋宝素称痢疾为“内痈”:其《医略十三篇·痢疾》云:“治痢之法,当参人治痈之义”。
(三)范围
西医学的细菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些结肠病变如溃疡性结肠炎等,可参考本病辨证论治。
1、基本病机为:邪蕴肠腑;气血壅滞,传导失司,脂络受伤而成痢。
2、病位及涉及脏腑:在肠,与脾胃密切相关,可涉及肾。
3、病性:痢疾的病理性质主要有虚实两方面。
三、病因病机小结
本病初期多实证
,毒盛于里,熏灼肠道,耗伤气血,下痢鲜紫脓血,壮热口渴,
,使胃气逆而不降;或久痢伤正,胃虚气逆
,壅滞腑气,下痢赤白,肛门灼热
,内困脾土,脾失健运,邪留肠中,气机阻滞,下痢白多赤少
疫毒痢
噤口痢
湿热痢
寒湿痢
下痢日久,可由实转虚或虚实夹杂,寒热并见。
湿热内郁不清,日久则伤阴、伤气
素体阴虚感邪,阴虚痢者
湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒,寒湿留滞肠
,迁延日久正虚邪恋
治疗不当,收涩太早,关门留寇
阴虚痢
虚寒痢
休息痢
日久因脾胃虚寒,化源不足,累及肾阳关门不固,下痢滑脱不禁,腰酸腹冷,表现虚寒征象
辨证论治
2、辨寒热
寒证:痢下白多赤少,或晦暗清稀,无臭,面白,畏寒喜热,四肢微厥,小便清长,舌淡,苔白腻,脉沉细弱者。
热证:痢下脓血,色鲜红,质稠恶臭,肛门灼热,或里急后重,口渴喜冷饮,小便黄赤,苔黄腻,脉滑数。
(二)治疗原则
1、根据寒、热、虚、实确定治疗原则。
初痢宜通,久痢宜涩(补),热痢清之;
初痢实证常用方法:清肠、清热、解毒、化湿、燥湿。
寒热交错者,温清并举;
虚实夹杂者,通涩兼施。
2、调和气血
痢疾为患,不论虚实,肠中总有滞,气血失于调畅。因此,消导去滞,调气和血行血为治痢的基本方法。
3、存胃气
顾护胃气应贯穿于治痢之始终。
三、分证论治
(一)湿热痢
1、辨证依据
腹痛,里急后重,下痢赤白脓血,赤多白少,或纯下赤冻;肛门灼热,小便短赤,或发热恶寒,头痛身楚,口渴发热;舌质红,苔黄腻,脉滑数。
2、治法:清热解毒,调气行血。
3、方药:芍药汤。
芍药、当归、甘草:补血和营,缓急止痛;
黄芩、黄连、大黄:清热化湿解毒,推荡积滞;
木香、槟榔:行气导滞以除后重;