文档介绍：乳腺疾病的外科治疗
流行病学
在25岁以上的中青年女性中,各类乳房问题发生率高达70%,育龄妇女则更高达80%以上。全世界每年约有120万妇女患乳腺癌,50万人死于乳腺癌。
解剖生理
15~20个腺叶,腺叶再分成腺小叶
乳腺的基本单
乳腺疾病的外科治疗
流行病学
在25岁以上的中青年女性中,各类乳房问题发生率高达70%,育龄妇女则更高达80%以上。全世界每年约有120万妇女患乳腺癌,50万人死于乳腺癌。
解剖生理
15~20个腺叶,腺叶再分成腺小叶
乳腺的基本单位:腺小叶,由小乳管和腺泡组成
小乳管 乳管 乳头
乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位
解剖生理
解剖生理
深筋膜下的脂肪和胸肌层
 
 
解剖生理
乳房的淋巴分组和引流范围
以胸小肌为标志,将腋区淋巴结分成三组:
Ⅰ组——腋下(胸小肌外侧)组:引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结
Ⅱ组——腋中(胸小肌后)组:引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结
Ⅲ组——腋上(锁骨下)组:引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结
急性乳腺炎
乳汁淤积;
细菌侵入:致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
初产妇,产后3~4周。
病因:
急性乳腺炎
局部皮肤红、肿、热、痛。
WBC明显增高及核左移。
肿块软化形成脓肿,表浅脓肿可波动,深部脓肿需穿刺。
并发全身性感染。
临床表现:
急性乳腺炎
未形成脓肿期:
患乳暂停哺乳;
促使乳汁排出;
局部理疗、热敷;
水肿明显用25%硫酸镁湿热敷;
局部封闭:青霉素、普鲁卡因+生理盐水;
全身抗感染:应用抗生素;
中医药:可用蒲公英、野菊花等。
治疗:
浆细胞乳腺炎
乳腺组织的无菌性炎症,以浆细胞浸润为主。
60%呈急性炎症表现,肿快大时可成桔皮样观。
40%呈慢性炎症改变,表现为乳晕旁肿快,边界不清,可有皮肤粘连和乳头凹陷。
急性期抗炎有效,但肿快可仍有,须手术治疗。
浆细胞乳腺炎
超声学图像和乳腺癌的超声学图像相似?
容易混淆
结合患者病史、查体可辅助诊断
浆细胞乳腺炎
超声学图像和乳腺癌的超声学图像相似?
容易混淆
结合患者病史、查体可辅助诊断
红、肿、热、痛
反复发作
抗生素及中成药治疗有效
乳腺纤维腺瘤
麦默通微创旋切术
麦默通(Mammotome)是目前最先进的真空辅助微创旋切系统,能够在精确、微创、安全的前提下对乳腺病变组织进行活检以及完整切除。
麦默通微创旋切术
、纤维腺瘤、结节、不对称密度、多灶性病变及微小钙化。
病理性质不明,需要进行切除活检的乳房肿物(<3厘米)
手术适应症:
麦默通微创旋切术
对可疑乳腺癌患者可活检,但应避免行肿块旋切手术;
对有出血倾向、血管瘤及糖尿病患者为手术的禁忌症。对肿块位于乳晕者且直径>,行旋切手术应慎重。
手术禁忌症:
麦默通微创旋切术
对可疑乳腺癌患者可活检,但应避免行肿块旋切手术;
对有出血倾向、血管瘤及糖尿病患者为手术的禁忌症。对肿块位于乳晕者且直径>,行旋切手术应慎重。
手术禁忌症:
麦默通微创旋切术
麦默通微创旋切术
精确定位,准确切除病灶
切口微小,美容效果好
安全,感染率低。
优点:
乳管内乳头状瘤
多见于经产妇,40~50岁多发。
好发于大乳管膨大部位,瘤体甚小,带蒂并有绒毛,血管丰富且壁薄、质脆,极易出血。
一般无症状,常因乳头溢液就诊,有时在乳晕区可触及结节,挤压时有溢液。
乳管内乳头状瘤
乳管镜解决了两个问题:
1、乳头溢液的病因诊断。
2、乳管内病变的定位。
乳管镜或彩超检查可助诊
乳腺癌
乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。
我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤。
来源于上皮组织
绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素
乳腺癌
手术方式的进步(改良根治术、保乳术)
诊断技术提高及治疗方法改进。
乳腺癌发病率增加,而死亡率下降,是因为:
乳腺癌
月经:初潮<13岁、绝经>55岁
未婚、未育或未哺乳发病率较高。
生育年龄:第一胎>35岁、>40岁未孕
哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关
产次:产次和发病率呈负相关
家族史:3-8倍于正常人群
5%-10%乳腺癌与BRAC-1,BRAC-2基因突变有关
其他:肥胖与高脂饮食,电离辐射,药物等
乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系
高危因素:
乳腺癌
非浸润性癌:也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌)。指癌细胞局限在基底膜以上。转移少,预后好。
早期浸润性癌:早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润,仍是早