文档介绍：食管癌术后护理
南部瑞康医院
解剖生理概要
食道有三处生理狭窄:
食管的解剖分段
:自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面(上距门齿约18cm)。
:分上、中、下3段
胸上段:自胸骨柄上缘平面至气管分叉面(上距门齿约24cm)。20%
胸中段:自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半部(其下界约上距门齿32cm)。 50%
胸下段:自气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半部(其下界距约上门齿40cm)。 30%
: 此段食管最短,居于膈肌下方的腹部最上部。
转移
1食管壁内直接扩散食管无浆膜层,癌肿先向粘膜下层扩散,继而向上、下及全层侵润,很容易穿过疏松的外模侵入邻近器官
2淋巴转移食管的淋巴道转移常见
3血行转移通过血液循环向远处转移。多发生于晚期食管癌患者。
临床表现
早期
1咽下梗液感
2胸骨后和剑突下疼痛
3食管滞留感和异物感
4咽喉部干燥和紧缩感
5其他症状胸骨后闷胀不适、疼痛
临床表现
中期
典型症状进行性吞咽困难
晚期
1吞咽困难
2食物反流
3其他症状肿物压迫喉返N可导致声音嘶哑:侵犯膈N?压迫气管或支气管?侵蚀主动脉?
诊断
1X线钡餐检查
2纤维食管胃镜检查直接观察肿物形态以确定诊断
3食管粘膜脱落细胞学检查阳性率可达90%以上,为食管大规模普查的重要方法
4CT扫描检查
治疗
食管癌早期的治疗应该是采用手术、放化疗,晚期采用保守治疗
护理
一、术前护理
1心理护理
2营养支持
3呼吸道准备
4保持口腔卫生
*术前练****br/>5肠道准备
。食道癌可导致不同程度的梗阻和炎症,术前一周遵医嘱给予抗生素起到消炎抗感染的作用
。术前3日改流质饮食,术前禁食?
。对于进食后滞留或反流者,术前一日遵医嘱用NS冲洗食管,可减轻局部充血水肿,减少术中污染、降低术后感染和吻合口瘘的发生率
护理
拟行结肠带食管者,按大肠癌做术前准备
术前留置胃管通过梗阻部位时不能强行进入,以免穿破食管。
二、术后护理
1麻醉清醒后半小时血压平稳行半卧位。
2检测生命体征,交代家属及患者注意事项
3保持呼吸道通畅给予持续氧气吸入,密切观察呼吸频率和节律,呼吸音,有无缺氧,术后第一日1-2小时鼓励深呼吸、咳嗽、排痰、促进肺膨胀,痰液粘稠不易咳出患者,遵医嘱给予雾化吸入。
4妥善固定胃管(十二指肠营养管) 保持其通畅、防止松动、脱出,观察胃液的颜色、性质及量的变化,行口腔护理?
5妥善固定胸腔闭式引流管并保持其通畅,观察引流量的颜色、性质及量的变化