文档介绍：加强CKD的CVD防治
前言
(1)CKD与CVD之间有很强的相关性
(2)心衰者具很高的肾功能不全的发生率,表现GFR下降、
蛋白尿、水钠潴留,预后很差,死亡率很高,此谓心肾
综合征(CRS)
(3)肾实质性病变是构成CVD的一个独立加强CKD的CVD防治
前言
(1)CKD与CVD之间有很强的相关性
(2)心衰者具很高的肾功能不全的发生率,表现GFR下降、
蛋白尿、水钠潴留,预后很差,死亡率很高,此谓心肾
综合征(CRS)
(3)肾实质性病变是构成CVD的一个独立致病因素,与传统
的危险性因素无关,2/3的CKD患者尚未发展到ESRD已
死于CVD,此谓肾心综合征(RCS)
(4)可见心肾一家,CKD的CVD防治问题需心内科、肾内科
共同努力
(KDOQI) (NationalKidneyFoundation’sKidneyDisease OutcomeQualityInitiative-KDOQI)
(1)诊断标准
①肾脏损伤,结构成功异常≧3个月,伴或不伴GFR下降,
表现有:
病理异常
血尿化验异常
影像异常
②eGFR<60ml/min/≧3个月,伴或不伴肾损伤
(2)肾功能受损指标
①eGFR<60ml/min/
②Scr>
③CystatinC(C型半胱氨酸蛋白酶竞争性抑制蛋白),
能检出肌酐清除率正常的GFR下降
-()
④蛋白尿微白尿30-300mg/24hr
蛋白尿>300mg/24hr
蛋白尿评价不受GFR影响,它代表小球毛细血管内皮功能
GFR、蛋白尿二个各自独立的预测CVD危险因素
(3)GFR和蛋白尿代表二个独立的CVD危险因素
GFR
蛋白尿
≧60
45-55
<45
0
1
±
1
+
++
(1)CKD的人群发病率
CKD分期
GFRml/min/
人群患病率%
1期
>90
2期
60-89
3期
30-59
4期
15-29
5期
<15
(2)CKD患者CV事件率上升,CVD发病风险增加
GFR
Ml/min/
事件率
事件/100人/年
风险
>60
45-59
(40%)
30-44
(100%)
15-29
(180%)
<15
(240%)
(5)CKD已公认为CAD的等危症
eGFR每下降10ml/min/%
,CVD年风险上升4%
CKD降低CVD措施
控制血压,减少尿蛋白
调整血脂,延缓粥样硬化发展
—ACEI/ARB应用
(1)CKD降压治疗选用RAS抑制剂
①ARB与ACEI等效
②2型糖尿病肾病选用ARB
1型糖尿病肾病选用ACEI
③非MD肾病应用ACEI/ARB同样获益
④ARB+ACEI获益的循证依据不多
⑤Scr相对升高者并不是应用RASI的禁忌症
Scr>,先试用CCB观察
(2)CKD中RASI的应用问题
①可逆性肾衰
低血压
严重CHF、低肾血流量
严重低钠、少尿
这时的肾功能依赖AngⅡ支持,维持出球A收缩,
保持小球滤过压,应用ACEI/ARB,出现肾功能衰竭
(2)CKD血脂异常治疗证据
①CKD2-3期患者已有诸多他汀试验,显出从他汀治疗中获益
②PPP试验,19737例应用pravastatin治疗中位数随访64个月,
CKD、MD者获益,全因死亡风险降低29%
③HPS试验1329例轻度CKD者,Simvastatin40mg/d与安慰剂
组比,绝对危险性降低11%,%
④4D试验1200MD血透者,atorvastatin20mg/d与对照组比,
对CVD一级复合终点,未见阳性结果
⑤AURORA试验,2776例血透者Rosuvastatin,LDL-C达到
预期的降低,但对CVD复合终点未获阳性结果
⑥SHARP试验9500例CKD高危者,应用Simvastatin+ezetimile
与安慰剂组比,主要粥样硬化事件降低17%(p=),主要血
%(p=)
CKD者应早期应用调脂药物获益大,重症透析者也许获益小
(3)CKD2-4期(GFR15-89ml/min/)推荐降脂治疗
①