文档介绍：第十五章危重症患者营养支持
综合教研室曾雪
学****目标
掌握
管饲营养和要素营养,危重患者营养支持时的评估内容、给予营养的途径
熟悉
肠外营养治疗中的监测方法,各种营养途径的适应症及原则
了解
代谢特点及饮食常规
重点
危第十五章危重症患者营养支持
综合教研室曾雪
学****目标
掌握
管饲营养和要素营养,危重患者营养支持时的评估内容、给予营养的途径
熟悉
肠外营养治疗中的监测方法,各种营养途径的适应症及原则
了解
代谢特点及饮食常规
重点
危重患者给与营养的途径
难点
肠内、肠外营养途径的护理措施
Today 对营养支持的更深刻认识
营养不良
营养不足
营养过剩
Today 对营养支持的更深刻认识
过剩
不足
Today 对营养支持的更深刻认识
这也是营养
不良的表现
营养支持 (NutritionalSupport,NS)
应用于20世纪上半叶
发展于20世纪下半叶
60年代末,
StanleyDudrick等
成功经深静脉置管
提供营养物质
三大营养素的代谢特点
糖原饥饿状态下仅供能12h之用,储备有限
蛋白质体内器官、组织的组成,消耗将影响
脏器功能
脂肪饥饿时的主要能量来源
手术创伤应激后,三大营养素
分解代谢增强而合成代谢降低
体内能量来源:糖原、脂肪和蛋白质
糖代谢
肝糖原分解增强,空腹血糖升高,与应激程度平行
葡萄糖生成基本正常或轻度增加
胰岛素水平正常或升高
高血糖:机体处理葡萄糖能力受影响,
对胰岛素的敏感性减弱
蛋白质代谢
较大手术、创伤后,骨骼肌进行性消耗
大量尿氮排出
氨基酸的糖异生增加
营养状态的评估
一病史
慢性疾病
手术创伤应激状态
各种原因较长时间
不能正常饮食
营养状态的评估
二人体测量指标
①体重与身高
②三头肌皮褶厚度
(TSF)(体脂储存)
③臂肌围(AMC)
(肌肉储存)
晨起空腹,排空大小便后测量,常用指标:
实际体重占理想体重百分比:±10%
体重改变百分比:3周≥5%-10%,负氮平衡
体重指数:体重/身高,正常值为18-25,<18提示营养不良,>25为营养过剩
体重(BW)
皮褶厚度(TSF)
测定部位有上臂肱三头肌、肩胛下角部、腹部、髂嵴上部等
常用三头肌皮褶厚度,,,实测值在正常值的90%以上为正常,80-90%为轻度亏损,60-80%为中度亏损,<60%为重度亏损
三营养支持的原则
①消化功能正常经口进食,必要时肠外
②不能进食但消化功能良好者,可管饲
③不能管饲者可采用肠外营养
四营养支持的适应症
无法从胃肠道正常摄入者
高代谢状态患者
胃肠道需要休息或者吸收不良者
其他特殊病例
Today 对营养支持的更深刻认识
肠内营养比肠外营养
更符合生理
第二节肠内营养 (EnteralNutrition,EN)
概念:经口或喂养管提供维持人体代谢所需
营养素的方法
优点:(较之肠外营养)
①营养素的吸收利用更符合生理
②维护肠粘膜结构和屏障功能完整性
③给药方便、费用较低
肠内营养 (EnteralNutrition,EN)
临床医师的共识:
只要胃肠道有功能,
并能安全利用时,
就用它!
Ifitworks,useit!
肠内营养的适应证
吞咽和咀嚼困难
意识障碍或昏迷、无进食能力
消化道疾病稳定期,如消化道瘘、短肠综合征
(SBS)、炎性肠病(IBD)和胰腺炎等
高分解代谢状态,如严重感染、手术、创伤及
大面积烧伤病人
慢性消耗性疾病
凡有营养支持指征,有胃肠道功能并可安全利用的病人都可以接受EN支持,包括:
肠内营养的禁忌证
肠梗阻、活动性
消化道出血
严重肠道感染、
腹泻及休克
吸收不良者慎用
肠内营养制剂分类
根据营养素预消化程度分:
①大分子聚合物:
自制匀浆膳
大分子聚合物制剂
②要素膳
匀浆膳组成:天然食物磨成粉状,在调制成糊状进行鼻饲,由大分子营养素组成
匀浆膳的配制:根据需要选定食物,将牛奶、豆浆、蔗糖煮沸后与食物混匀
肠内营养制剂分类
根据营养素配方成分分类:
①特殊配方制剂:
免疫增强配方
必需氨基酸配方
高支链氨基酸配方
②调节性制剂(组件配方)
混合奶:由多种自然食物混合制成半液体状态的饮食,方便低廉,营养素全面,PH值中性,易消化,适应性好
组件型肠内营养制剂:以某种营养素为主的营养制剂
特殊应用型肠内营养制剂:浓缩营养液、高蛋白营养液
肠内营养的途径与方式
给予途径:经口、管饲
管饲,常用于经口摄入受限或不足时
经鼻胃管或鼻肠管
胃造瘘(手术时或PEG)
空肠造瘘(NCJ或PEJ)
肠内营养的途径与方式
肠内营养的途径与方式