文档介绍：咯血病人的护理
查房内容
1、病史汇报
2、护理问题
3、护理措施
4、复****咯血的相关知识
1、病史汇报
患者仇某,女,79岁。因“咳嗽、痰中带血一周,加重伴咯血一天,量约50ml于04-02入呼吸科,经治疗后稍好转,
04-0咯血病人的护理
查房内容
1、病史汇报
2、护理问题
3、护理措施
4、复****咯血的相关知识
1、病史汇报
患者仇某,女,79岁。因“咳嗽、痰中带血一周,加重伴咯血一天,量约50ml于04-02入呼吸科,经治疗后稍好转,
04-04晨,患者再次出现咯满口鲜血并伴有血饱,心率下降,紧急气管插管,气道内吸出大量鲜红色血液,并予肾上腺素、多巴***等强心、升压治疗,患者血氧渐上升至80%左右,心率100次/分,血压150/76mmHg左右,为进一步生命支持转入ICU
转入诊断:大喀血、支气管扩张、慢性阻塞性肺病、肺心病、高血压、糖尿病、两肺陈旧性结核。
病史汇报
转入时查体:意识昏迷,GLS评分4分,消瘦,桶状胸,双肺可及散在湿罗音,人工气道,内吸出较多鲜血粘痰,自主呼吸微弱,予呼吸机辅助呼吸,深静脉置管补液止血。
入室生命体征:℃P120次/分R30次/分BP60/43mmHgSPO275%
血气:
病史汇报
【既往史】“糖尿病”病史二十余年,平日不服药,血糖控制平稳;
“高血压、慢性气管炎、末梢神经炎”病史二十余年,“肺心病”病史二年,平日服药,病情控制平稳;
“双眼白内障”手术史,具体情况不详;
2012年8月有右股骨粗隆间粉碎性骨折史,当时保守治疗。
否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有“左氧、拜复乐、阿奇霉素、新普瑞欣”药物过敏史。预防接种史不祥。
病史汇报
辅助检查
胸腹部CT示:两肺支气管扩张伴周围炎症
纵膈内淋巴结轻度肿大
主动脉、冠脉硬化
左侧胸腔少量积液
脾大
X线:桶状胸,慢性支气管炎
病史汇报
实验室
2、护理问题
就以上病史,请提出护理诊断?
?
护理问题
窒息:
呼吸形态改变,气体交换受损
感染
焦虑与恐惧
并发症:休克的危险
3、护理措施
窒息:
1、床边备抢救物品:吸引装置,气管插管或气切包,吸氧装置或呼吸机。
2、安置病人:清醒患者可处于俯卧头低足高位,自行咯出。昏迷患者平卧头侧位,并及时吸出血痰。
3、保持气道通畅,避免呼吸道梗阻。尤其是出血控制后。痰痂堵塞极易造成窒息再发生。
4、氧疗,气道通畅后,给予高流量吸氧,自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂,必要时进行机械通气。
知识回顾
咯血:是指声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血,经喉头、口腔而咯出称为咯血
分型:
痰中带血
少量咯血<100ml/d
中等量咯血<100~500ml/d
大咯血>500ml/d或1次>300ml
大咯血致死原因①大量咯血阻塞呼吸道;②病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降,无力将血液咯出;③病人极度紧张,诱发喉头痉挛
病因和发病机制:病因有上百种,主要是呼吸系统疾病,肺结核居首位,其次为支气管扩张,支气管肺癌亦居前列。
支气管疾病肺和肺血管疾病全身性疾病
支气管扩张*肺结核*血液病
支气管肺癌*肺炎*钩端螺旋体病
支气管内膜结核*肺脓肿*流行性出血热
慢性支气管炎肺淤血或肺水肿*(包括二尖瓣狭窄)替代性月经
支气管腺瘤肺梗死肺出血-肾炎综合征
结核性支气管扩张右中叶综合症
非特异物支气管炎症肺转移癌
支气管静脉曲张尘肺
肺寄生虫病
肺间质纤维化
特发性含铁血黄素沉着症
确定病因:咯血量、性状、发生和持续时间及痰的性状,临床表现、实验室检查和必要的辅助检查,可对咯血病因做进一步的鉴别。
1、脓肿痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张或肺脓肿;肺水肿多见于泡沫痰;
2、长期卧床,有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者,咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞;
3、青少年咯血提示肺结核可能;
4、40岁以上男性持续性痰中带血或血痰,应考虑支气管肺癌的可能性;
5、有生吃螃蟹或蝲蛄史者,应考虑肺吸虫病;
6、咯血与月经周期有密切短息,可能为替代性月经。
咯血先兆的观察
表现:喉痒,胸闷、气紧、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状,病人恐俱不安,突然胸闷,挣扎坐起,呼吸困难巨增,面色青紫,继而发生窒息,昏迷。以胸部不适或咽喉发痒表现多见。
先兆症状出现后3min~6min内发生咯血
④一般止血药:主要通过改善凝血机制,加强毛细血管及血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙***:
此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血;参与凝血酶原合成的维生素K;对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂所致,故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。
气管镜下止血:药物治疗无效者科经纤维支气管镜检查发现出血,用肾上腺素2~4mg加入4