文档介绍：2015年1月护理查房
脊柱外科
查房目的:
1、解决该患者难点护理问题。
2、通过对所查患者相关知识的讨论培养护理人员运用护理程序解决护理问题的能力,针对病情有重点的进行观察与护理,达到认识疾病、提高护理效果,总结、分享护理经验的目的2015年1月护理查房
脊柱外科
查房目的:
1、解决该患者难点护理问题。
2、通过对所查患者相关知识的讨论培养护理人员运用护理程序解决护理问题的能力,针对病情有重点的进行观察与护理,达到认识疾病、提高护理效果,总结、分享护理经验的目的。
脊髓损伤护理查房
目录
病史汇报——彭云华
病理生理——王四美
护理问题及护理措施——周利华
病史汇报
患者,男,68岁,因重物砸伤胸背部,疼痛、活动受限,9小时,于2015年1月2日20:30急诊平车入科,带入留置尿管。
专科检查
,P85次/分,R20次/分,Bp123/69mmHg,
,右侧胸壁塌陷,局部胸壁压痛,伴骨擦感,胸廓挤压征阳性,
腰背部生理曲度呈后凸畸形,胸12棘突处压痛,叩击痛,翻身困难,双下肢肌力V级,肌张力正常,双腹股沟、大腿、膝部平面以下皮肤痛触觉稍减退,双膝踝反射正常。
异常检查报告
:胸腰椎正侧位片结果异常
:肺部CT结果异常
胸腰椎CT结果异常
腹部彩超提示:右肾结石。
诊断
诊断:
:
1).双侧多处肋骨骨折;
2).双侧血胸并左侧气胸;
3).肺挫伤;
4).胸骨骨折;
5).纵膈血肿;
6).心包少量积液;
:
1).胸12椎体并两侧椎板骨折,继发椎管狭窄;
2).胸7椎体及左侧附件骨折;
3).腰2椎体1度滑脱。
病程介绍
异常检查结果
异常检查结果
肌肉
脏器
一、定义(definition)
肋骨骨折(RibFracture)肋骨受力后,其连续性发生破坏,称肋骨骨折。
二、病因
1、直接暴力
2、间接暴力
3、病理骨折
反常呼吸运动
正常呼吸运动
反常呼吸运动
压力变化是秘密
四、诊断
病史;
临床表现;
体征;
实验室检查;
目录
病史汇报——彭云华
病理生理——王四美
护理问题及护理措施——周利华
护理诊断/护理措施
一、呼吸形态改变
(护理问题相关因素要与该患者的实际相结合,不要书上照搬)
与多发肋骨骨折致疼痛、胸廓运动受限有关
主要表现:缺氧、血氧饱和度下降、反常呼吸、三凹征。SPO280%,加压后spo2上升,患者自诉较前舒适。
(该护理问题提出在该患者身上的证据)
护理诊断/护理措施
护理目标
(目标的提出应为我们护理能够做到的事情)
患者呼吸形态得到改善,呼吸正常,无三凹征及呼吸困难表现。
护理诊断/护理措施
护理措施
1、因为呼吸时牵动肋间肌的运动,使患者负痛只有做表浅的呼吸,只有增加频率来缓解,这样就造成过度通气,氧气摄入不足应给与3-5L/分氧流量。
2、多根多处肋骨骨折(该患者有五处)
加压包扎法:局部应用辅料加压包扎,使浮动的胸壁下陷,反常呼吸消失。
手术复位,环抱器内固定
评价:患者呼吸形态得到改善
护理诊断/护理措施
二、疼痛
与胸部组织损伤、手术有关。
主要表现:(该患者表现怎样就是怎样,不要抄书上的表现)
翻身入睡困难,表情呈痛苦面容
护理目标:
患者疼痛减轻,夜间睡眠良好,心身愉悦。
护理诊断/护理措施
护理措施:
1、绝对卧床,减少活动,防止骨折断端摩擦引起疼痛。
2、咳嗽时双手掌按压骨折处起到固定作用,减少震动
3、分散患者注意力,如聊天、听音乐
4、必要时给给予止痛剂,保证夜间睡眠。洛芬待因止痛片bid(饭后服用)
护理诊断/护理措施
4、气管插管和气管切开的护理:
(1)保持气道通畅,每4-6小时更换气切处敷料,渗湿随时更换,可于雾化后更换。
(2)妥善固定,防止移位和滑脱,根据病人的痰液性状和量,给予气道湿化,保持气道的温湿度,气体的相对湿度保持在60%~70%。
(3)给予雾化吸入(4~8h)-拍背排痰(1~2h)-鼓励患者咳痰-吸痰(必要时),保持呼吸道通畅。但病人因双侧多发肋骨骨折及胸骨骨折,不适宜拍背,患者可以将痰自行咳气切套管处。
(4)做好口腔护理,预防感染。
护理诊断/护理措施
护理评价
(评价应具体,有具体时间和患者达到的效果)
患者痰液可自行咳出,1-20痰培养阴性,1-25已试赌管
护理诊断/护理措施
四、腹胀、便秘与手术、饮食及不活动有关。
主要表现:(该患者表现怎样就是怎样,不要抄书上的表现)
1月21-25号患者腹部持续膨隆,触之较硬,腹部胀,大便干硬,需用开塞露方能解出
护理目标:
患者能摄入足够的液体和饮食,维持大便的正常形态,腹部平