文档介绍：肾移植术后早期水电解质平衡的调节
随着肾移植外科技术的日益成熟,肾移植被更多的尿毒症病人接受。肾移植术后早期水电解质平衡的调节是提高肾移植成功率的重要环节之一。我科1998年1月~1999年6月共行尸肾移植术187例,对术后早期病人水电解质平衡问题进行恰当的观察、评估和调整,获得满意效果,现将体会介绍如下。
1 临床资料
男性131例,女性56例;年龄13~73岁,平均年龄(42±)岁;术前行血透者137例,腹透50例。原发病为:慢性肾小球肾炎162例,糖尿病肾病10例,高血压肾病5例,多囊肾及红斑狼疮各2例,梗阻性肾病8例。术后早期(术后7~10 d)根据我院肾移植组的标准,尿量在200~250 ml/h或以上为多尿,尿量在100~200 ml/h为正常,尿量少于100 ml/h为少尿,尿量少于100 ml/d为无尿。本组病例中,多尿135例,正常尿量33例,少尿15例,无尿4例,其中1例超急性排斥切除移植肾,2例术后反复出血,感染切除移植肾,2例急性肾小管坏死,1例糖尿病合并急性左心衰竭、脑血管意外抢救无效死亡。其余病人经合理输液,维持水电解质平衡,使用三联免疫抑制剂:环胞素(CsA)、强的松(Pred)和骁悉(MMF),抗感染等治疗,肾移植获得成功,通过观察肾功能,有无急性排斥和人/肾存活率,效果令人满意。
2 术后病人早期水、电解质平衡的调节
多尿病人的调节
如供肾质量好,移植肾血循环恢复后3~8 min即可排尿。术中我们予放置硅胶猪尾管作输尿管内支架,用丝线将内支架管与气囊导尿管尖端缝合,置于膀胱内,导尿管远端接贮尿袋。术后一般表现为多尿,多尿的原因与术前不同程度水钠潴留,血尿素高引起渗透性利尿,术中使用甘露醇和速尿,缺血缺氧和毒性物质造成移植肾小管损伤有关。多尿病人只有正确掌握输液的量、速度和顺序,才能防止电解质紊乱,补液调节具体措施如下。
受者体液容量负荷的评估,包括:(1)病人手术回室后,了解术前透析脱水量、透析前后体质量的差异。术前24 h内病人均要进行血液透析或腹透,一般脱水量在2 000~3 000 ml。(2)了解术中的补液量、失血量和尿量。(3)准确记录每小时出入量。术后早期,肾脏的调节能力差,每小时补液量应视排出量来调节,补液须画线记数值,尿量用量杯量,口服液体用刻度杯量,固体食物、水果、蔬菜等按食物含水量折算。(4)定期测量中心静脉压(CVP)。187例肾移植病人中,术中予留置颈静脉穿刺或锁骨下静脉穿刺管138例,既方便输液,利于抢救和用药,又利于测量CVP,以了解病情,指导输液速度和量。CVP应维持在6~12 cmH2O,如CVP<6 cmH2O,提示血容量不足,应加快输液,如CVP>12 cmH2O,提示血容量过多或心功能下降,补液应适当减慢。19例少尿或无尿病人,10例病人测CVP示2~5 cmH2O,即予短时间内增加补液,7例病人尿量增多至100~250 ml/h,3例病人尿量增多至50~100 ml/h,9例病人CVP示14~20 cmH2O,其中7例病人自觉颜面、双下肢浮肿,体质量增加,~~ mmHg(23~27/14~16 kPa),心率增快,呼吸变促,提示体液过多,即予减慢输液速度,控制入量,使用利尿剂或加大