文档介绍：膝痹(膝骨性关节炎)诊疗方案
概述:定义及延伸意义:膝痹病,西医名为膝骨性关节炎(KneeOsteoarthritis,KOA),属中医“膝痛”、“痹症”、“骨痹”等的范畴,常见于40岁以上的中老年患者,以关节软骨退变、关节间隙变窄、破坏膝痹(膝骨性关节炎)诊疗方案
概述:定义及延伸意义:膝痹病,西医名为膝骨性关节炎(KneeOsteoarthritis,KOA),属中医“膝痛”、“痹症”、“骨痹”等的范畴,常见于40岁以上的中老年患者,以关节软骨退变、关节间隙变窄、破坏为主要病理改变,继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变,其临床表现多为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。
一、诊断标准
(一)中医诊断、辨证标准
1、病名诊断:膝痹病,属中医“膝痛”、“痹症”、“骨痹”等的范畴,常见于40岁以上的中老年患者,以关节软骨退变、关节间隙变窄、破坏为主要病理改变,继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变,其临床表现多为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。
2、证侯诊断:
(1)风寒湿痹证:肢体关节酸痛,痛处固定,屈伸不利,有如刀割或明显重着感,或患处表现为肿胀感,局部皮色不红,触之不热,得热痛减,遇寒加剧,活动时疼痛加重,舌质淡,苔白腻或薄白,脉弦或涩。
(2)肝肾亏虚证:膝关节隐隐作痛,髌股关节压痛,肌肉萎缩,膝部酸软无力,酸困疼痛,劳累后加重,舌红或淡,少苔,脉细或细数。
(3)风湿热痹证:起病较急,关节红肿,灼痛,甚至痛不可触,得冷则减。可伴有全身发热,或皮肤红斑,硬结。舌质红,苔黄,脉滑数。
(4)瘀血痹阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白,脉弦或涩。
3、分期:早期:多表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时尤重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验阳性,关节活动可。
中期:疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈曲畸形及活动受限,压痛,髌骨研磨试验阳性,关节不稳。
后期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明显,压痛,髌骨研磨试验阳性,关节活动度明显缩小,严重不稳。
(二)西医诊断标准
1、诊断依据:目前,国内尚无统一的关于本病的诊断标准,一般多采用美国风湿病协会1995年的诊断标准:
(1)临床标准:
a)近一个月大多数时间有膝痛;
b)有膝关节摩擦音;
C)膝关节晨僵w30分钟;
d) 年龄》38岁;
e) 右膝关节骨性膨大;
满足a+b+C+d条,或a+d+e条者,可诊断为膝骨性关节炎
(2)临床+放射学标准:
a) 近一个月大多数时间有膝痛;
b) X线片示膝关节骨赘形成;
C)膝关节关节液检查符合骨性关节炎;
d) 年龄》40岁;
e) 膝关节晨僵w30分钟;f)有膝关节摩擦音;
满足a+b条,或a+c+e+f条,或a+d+e+f条者,可诊断为膝骨性关节炎
2、分级:
Kellgren和Lawrenee通过X线将骨性关节分为5级
0级:关节面无改变
级:轻微骨赘生成
级:明显骨赘,关节间隙正常
级:明显骨赘,关节间隙中度变窄
级:关节间隙明显变窄,软骨下骨硬化
腰野等(1992)采用单足站立伸膝位(负重位),根据X线将其分为6级
0级:正常
1级:骨硬化或骨赘形成
2级:关节间隙变窄(3mm)
3级:关节间隙闭锁或半脱位
4级: