文档介绍：微创外科理念及未来发展
主讲人:丁琼
一、微创
微创
微创(MinimallyInvasive)是在任何疾病的临床诊疗过程中都应当遵循的一个原则。
微创观念是尽量减少手术中的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应(无论病理或生微创外科理念及未来发展
主讲人:丁琼
一、微创
微创
微创(MinimallyInvasive)是在任何疾病的临床诊疗过程中都应当遵循的一个原则。
微创观念是尽量减少手术中的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应(无论病理或生理性),使患者尽快康复。
微创外科
1983年,英国泌尿内镜外科医生Wickham第
一次提出了“微创外科”(MinimallyInvasive
Sugery,MIS)的概念
微创外科
目前对微创外科的定义是:
微创外科是采用与传统手术相同或不
同的方法与途径,达到甚至超过传统治疗
的远期效果,而在治疗近期,患者的生活
质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。
微创外科的涵义
1、途径和方法:
手术途径和方法可以相同也可以不同,
但对病灶的处理标准不能低于传统的外科
术式
微创外科的涵义
2、治疗效果:
微创手术的优势突出表现在术后的早期
恢复方面,手术创伤小、术后疼痛轻、下
床活动早、血栓及腹腔内粘连等并发症少
等优点,但不能因此而忽略远期疗效。
目前关于恶性肿瘤根治的适应症的讨论
就反应了对这一方面的要求。
微创外科的内容
腔镜技术
腹腔镜技术
胸腔镜技术
脑室镜技术
关节镜技术
血管镜技术
动静脉低频高能超声技术
动脉扩张病的腔内隔绝术
微创外科的内容
B超、CT、MRI导向下的介入技术(无放射损伤)
穿刺技术
置管引流技术
注射技术
微创外科的内容
放射技术
穿刺/引流术
灌注/栓塞术
成形术
其它(如血管内异物取出等)
二、微创外科发展史
发展阶段
内镜探索阶段
内镜在体腔内的应用与腹腔镜的形成与完善
腹腔镜外科发展阶段
1、腔镜探索阶段
希腊的希波克拉底(前460~前375)提出过使用直肠镜来检查直肠病变,这是最早有关内镜的记载
1、腔镜探索阶段
照明问题
1879年Edison发明电灯,4年后苏格兰的Newman将之用于膀胱镜检查
视野问题
德国医生Nitze和光学仪器商Leiter合作制造了第一套装有物镜、目镜和翻转镜的膀胱镜(1880),保证了视角、图象和准确度
1956年内科医生李宗明在腹内充氧的情况下,用尿道膀胱镜插入腹腔,共检查病例22例(~)
1991年苟祖武开展了国内第一例腹腔镜胆囊切除术
目前,腹腔镜技术已在普外科、泌尿外科、妇科等领域广泛应用,并得到了广大医生和患者的认可。大多数省市的中等以上医院已开展了腹腔镜外科手术。
三、成熟的腹腔镜手术种类
1、腹腔镜胆囊切除术(LC)
腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜手术的起源,也是腹腔镜医生最常进行的手术。伴随着技术水平的逐渐提高和经验的日益丰富,其手术适应症正在逐渐放宽。
适应症
有症状的胆囊结石
一部分无症状的胆囊结石
胆囊良性隆起样病变
糖尿病患者合并胆囊结石
慢性胆囊结石急性发作
禁忌症
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性坏死性胰腺炎
慢性胆囊结石合并严重腹腔内感染
严重高危胆囊结石病人
伴有严重肝硬化。门静脉高压症
Mirizzi综合症
伴有严重出血性疾病
禁忌症
疑有胆囊癌者
妊娠期胆囊结石
麻醉禁忌者
穿刺点
(3)夹闭离断胆囊管和胆囊动脉
(4)剥离胆囊床
2、腹腔镜胆总管切开取石术(LCDE)
腹腔镜胆总管切开取石是在腹腔镜胆囊切除的基础上,切开胆总管,以胆道镜取石的手术方法。
适应症
慢性或急性结石性胆囊炎,继发胆总管结石病
原发胆总管或肝总管结石以及伴有左右肝内胆管结石,无胆管狭窄,胆道镜能取出结石
胆总管结石伴梗阻性黄疸或急性化脓性胆管炎
胆道蛔虫病,需手术治疗
胆囊结石Mirizzi综合症,伴重症胆管炎
操作要点
体位及穿刺点同LC术
术中需准备胆道镜
手术步骤
(1)完成LC后打开胆总管
(2)行术中胆道镜取石
(3)取净结石后置入T管,缝合胆总管
3、腹腔镜结直肠手术
适应症
结直肠良性病变
局部进展期肿瘤,有远处转移,行姑息性手术,如结肠切除或造口。
Duke分期A至C期,肿瘤大小小于6cm,未侵犯临近器官及腹壁,行根治手术
禁忌症
腹腔镜常规禁忌症
肠穿孔
广泛呈浸润性的炎性和新生物病灶
肿瘤过大,浸润临近脏器的肿瘤
肿瘤根治的彻底性
切除范围
淋巴结清扫数目无统计学差异
疗效统计
远期疗效统计
3年生存率无统计学差异
腹腔镜开腹Ⅱ期肿瘤80%67%
Ⅲ期肿瘤50%38%
切口种植率
切口种植率无统计学差异
腹腔镜开腹
切口种植0-