文档介绍：急诊分诊及应急处理
山东铝业公司医院急诊科
逄锦霞
概论
分诊的概念
急诊护士根据病人的主要症状和体征,区分病情的轻重缓急及隶属专科,进行初步诊断并安排救治的过程。
分诊的发展1
分诊的起源triage由法文而来,是挑选、选择急诊分诊及应急处理
山东铝业公司医院急诊科
逄锦霞
概论
分诊的概念
急诊护士根据病人的主要症状和体征,区分病情的轻重缓急及隶属专科,进行初步诊断并安排救治的过程。
分诊的发展1
分诊的起源triage由法文而来,是挑选、选择、分类的意思;此字在17、18世纪用于羊毛和咖啡分类上。
战地分诊法国战争时开始将此字用在野战医院,用来区分因战争所导致的伤口程度。美国内战也开始将此字用在战场上伤患损伤程度的分类。
第一次世界大战时,医疗物资缺乏,为应付大量伤兵的救治,将此分类制度用于战场上伤兵的处理。
分诊的发展2
战场上的医疗资源缺乏,对伤势严重者只能提供舒适和尽量减轻其痛苦。诊治优先顺序应是中等伤势切勿合并肢体残障者优先得到医药救治,因为他们活命机会大,对保持战力有帮助。
非战争时的标准是病情越危急越优先获得救治,以便增加病人的存活率。
20世纪60年代使用了分诊系统1960年美国耶鲁—新哈芬港医院开始在急诊由医生分诊;1964年美国纽约医院开始有护士分诊。
名称:分诊,分流,检伤分类
分诊的发展3----急诊护理分诊现状
急诊---精神文明的窗口
分诊工作---反应医院的技术水平
和服务态度
国外---有限的急诊资源得到合理配置
欧美等国严格实行预检分诊制度
国内---北京朝阳医院最早实行分诊
2011年卫生部要求将分诊作为一项制度
是一个渐进的过程
分诊目的
用最少资源提供最好服务
决定治疗优先权
分诊流程中的具体工作
分诊流程中的具体工作(5-10分钟)
接诊要求:危重病人准备接诊
一般病人主动接诊
方法:望闻问切法
分诊要求:判断病人的严重程度
判定病人所属专科
方法:病情分级法
护理处理
分诊程序
分诊的具体程序是护理评估、分析与诊断、计划、实施及评价。亦称为SOAPIE方法。
评估:收集资料评价轻重调整秩序
诊断:区分缓急分配区域通知人员
计划:须提供的护理措施如:三大常规血糖心电图
实施:加速就诊沟通信息
评价:候诊病人1小时/次急症15分钟/次
病情变化重新评估
附:卫生部
《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》
卫生部日前公布《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》。卫生部拟将急诊科从功能结构上分为红黄绿“三区”,将病人的病情分为“四级”,从而提高急诊病人分诊准确率,保障急诊病人医疗安全。
征求意见稿提出,急诊病人病情的严重程度决定病人就诊及处置的优先次序。急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序,而且要分流病人,使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。
病人病情评估结果分为四级:一级是濒危病人,二级是危重病人,三级是急症病人,四级是非急症病人。
急诊诊治区域分为三大区域:红区、黄区和绿区。红区即抢救监护区,适用于一级和二级病人处置。黄区即密切观察诊疗区,适用于三级病人,原则上按照时间顺序处置病人,当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊,病情恶化的病人应被立即送入红区。绿区即四级病人诊疗区。
分析与诊断(AnalysisandDiagnosis)
 
一类:濒危病人
指病情可能随时危及病人生命,需立即采取挽救生命的干预措施,急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。
如:气管插管病人、无呼吸或无脉搏病人、急性意识障碍病人以及其他需要采取挽救生命干预措施病人。这类病人应立即送入急诊抢救室。
广义的ABCD“万用”急救流程 ——适用于任何急危重症:
+气道(Assessment+Airwayopen):快速判断,确定病人昏迷后开放气道
(Breathing):给氧+人工呼吸
(Circulation):心脏+血管+血液
(Diagnoses):抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征(T,P,R,BP;C,A,U,S神志瞳孔尿量和皮肤粘膜)
狭义的ABCD急救流程 ——仅适用于心肺复苏:
A、判断+气道:徒手开放气道
B、呼吸:口对口人工呼吸
C、循环:胸外心脏按压
D、电击除颤+复苏药物(高级)
(2)先“开枪”再“瞄准”
B、大出血(Bleeding)
如:上消化道大出血病人严重外伤或内脏损伤病人
,快速补液扩容如出现休克,两条通路抗休克
,平卧并将下肢抬高,保证脑部供血