文档介绍：疝
疝
内容提要
概述
腹外疝
一概述
一)、疝气的概念
二)、疝气的分类
疝:体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,即称为疝,脑、胸、腹部都可出现,多发生于腹部。
一、疝
疝
内容提要
概述
腹外疝
一概述
一)、疝气的概念
二)、疝气的分类
疝:体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,即称为疝,脑、胸、腹部都可出现,多发生于腹部。
一、疝气的概念
二、疝气的分类
脑部:脑疝
胸部:膈疝
腹部:
腹内疝:小网膜孔疝
腹外疝(腹壁疝):
腹股沟疝:斜疝 /直疝(90%)
股疝(5%)
切口疝
脐疝
白线疝
腹内疝
腹内疝:腹腔内脏器或组织进入腹腔内间隙或囊内
腹外疝
腹外疝:指腹内脏器或组织离开了原来的部位,通过腹壁的薄弱点或缺损处向体表突出形成包块。是外科常见的疾病之一。
---常见的腹外疝有腹股沟疝(斜疝和直疝)、股疝、脐疝、切口疝等。
二、病理生理
疝环:腹壁薄弱或缺损处;
疝囊:壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物,分颈、体、底三部分;
疝内容物:进入疝囊的的腹内脏器或组织;
疝外被盖:疝囊以外的各层组织。
三、临床分类
易复性疝(reduciblehernia)
难复性疝(irreduciblehernia)
嵌顿性疝(incarceratedhernia)
绞窄性疝(strangulatedhernia)
易复性疝
疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。
特点:疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊,平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。
最常见,俗称“疝气”。
四、临床表现
疝块和疼痛
--疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块,嵌顿性疝可有疼痛和触痛。
疝环扩大和咳嗽冲击感
其他症状
--根据内容物不同可有不同的临床表现,如肠管嵌顿或绞窄→呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻症状
五、处理原则
易复性疝:择期手术治疗,1y内患儿及年老体弱者不宜手术,可用疝带保守治疗。
难复性疝:尽早手术。
嵌顿性疝:紧急手术。
绞窄性疝:必须紧急手术。
---非手术治疗:局部压迫、手法复位、随诊
---手术治疗:疝囊高位结扎术、疝修补术
六、常见腹外疝
一)腹股沟疝(inguinalhernia)
二)股疝(femoralhernia)
三)切口疝(incisinalhernia)
四)脐疝(umbilicalhernia)
一)、腹股沟疝
定义:是指腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者,占腹外疝的90%。
分类:腹股沟管斜疝(多见)
腹股沟直疝
(二)临床表现
腹股沟斜疝:主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。
易复性疝
难复性疝
嵌顿性疝
绞窄性疝
除腹股沟区有肿块和偶有压痛外,并无其他症状。
疝块不能完全回纳,同时伴胀痛。
多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时,表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。
临床表现多为严重,但在肠袢坏死穿孔时,疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。
腹股沟直疝
--病人站立时,在腹股沟内侧端、耻骨联合上方出现一球状肿块,不伴有疼痛和其他症状。
--因为疝囊颈宽大,平卧后肿块多能自行回纳到腹腔而消失,故极少发生嵌顿。
斜疝和直疝的区别
斜疝
直疝
发病年龄
儿童和青壮年多见
老年人多见
突出途径
经腹股沟管突出,可进入阴囊
由直疝三角突出,不进入阴囊
疝块外形
椭圆或梨形
半球形,基底较宽
回纳后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
较少
(三)治疗原则
一般均应尽早手术治疗。
非手术治疗:局部用医用疝带压迫或托起。
1岁以内婴幼儿暂不手术
年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者
手术治疗:手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内环口,加强或修补腹股沟管管壁。
二、股疝
定义:腹腔内器官或组织经股环、股管,自卵圆窝向体表突出者。较少见,多发生于中年以上女性。
最易嵌顿和绞窄的腹外疝,宜及早手术治疗。
三、切口疝
定义:指腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出者。以腹直肌切口最多见。
疝内容物以小肠、大网膜多见,疝块较大者有腹胀、消化不良、牵拉等症状。因为疝环较大,很少发生嵌顿。
四、脐疝
定义:指腹腔内脏器或组织自脐环突出者。以婴幼儿多见。
婴幼儿—脐部球形肿块,易还纳,很少嵌顿。
***—疝内容物和疝囊容易发生粘连,不易完全还纳。
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