文档介绍：癌症姑息治疗
北京大学临床肿瘤学院
北京肿瘤医院
刘淑俊
WHO攻克肿瘤的四大战略任务
肿瘤预防
肿瘤早诊
综合治疗
姑息治疗
发展姑息医学是全社会的需要
癌症发病率及死亡率的增加
社会老年化进程的加速
可治愈性肿瘤的比例仍癌症姑息治疗
北京大学临床肿瘤学院
北京肿瘤医院
刘淑俊
WHO攻克肿瘤的四大战略任务
肿瘤预防
肿瘤早诊
综合治疗
姑息治疗
发展姑息医学是全社会的需要
癌症发病率及死亡率的增加
社会老年化进程的加速
可治愈性肿瘤的比例仍很低
晚癌患者如何办
我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测
预计在2020年,全球新发病例将达1500万(我国占1/5),死亡1000万(我国占1/4),现患病例3000万。
肿瘤四大任务在各肿瘤病种中的作用
癌
早诊
手术
放疗
化疗/内分泌辅助
新辅助
姑息治疗
口、咽
+
++
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+
-
+++
食道
-
+
++
-
-
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胃
+
+
-
-
-
+++
结/直肠
++
+++
++
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-
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肝
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+
-
-
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肺
-
+
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-
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乳腺
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++
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子宫
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++
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-
-
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世界老年化进程的加速
2050中国人的平均预期寿命为85岁
--21世纪论坛---
5年生存率之比
医疗资源合理利用
美国Arizona:HospiceUSD130/.
家庭护理USD464/.
医院USD2112/.
患者的选择
企盼治疗的连续性
放、化疗无效,有限的财力耗之将尽,这种无助与无望怎么办?
当了解到缓解疼痛及提高生活质量是他们的权力时又会发生什么?
WHO姑息治疗定义
姑息治疗医学,主要针对那些伴有致命性疾病的患者及其家属,全面提高他们的生活质量,通过早期的认识,准确地评估以及对疾病及其他躯体、社会、心理及精神等各种问题的治疗来达到预防和缓解这些痛苦的目的。
早期规范化处理癌痛及其他症状
----改善生活质量、延长生存时间
终末期疾病源于疾病早期
早期疼痛不处理,导致神经和中枢的敏化,使疼痛信息传导的增强,静止通道的活化,使疼痛不断增强,甚至无害刺激也可诱发痛苦
未处理的症状造成慢性痛苦,导致抑郁、***、恶液质
什么时候开始姑息治疗?
三种概念
不论患者疾病情况或阶段,姑息治疗的原则是不可缺的,专业性,非专业性
减轻疼痛和症状方法:多种形式的治疗,造痿术,支架,穿刺术,矫形术,姑息性化疗
专业姑息治疗定位于活动性,进展性晚期患者,但在疾病早期也做出更大贡献
非专业性姑息治疗。诊断-死亡。无论患者病理、痛苦程度、是否能根治,每位患者均有权力要求他们的医生关心他们的生活质量
专业性姑息治疗:疾病晚期,问题太多,太严重,太困难,专业医生没有更多的治疗手段时
姑息治疗工作的向题及探索
肿瘤专业医院或科室在姑息治疗中的作用
科室由临床、科研、教学的医务人员参与,多学科协作,探讨肿瘤患者诊治过程各阶段姑息治疗的需求
制定出公认的、循证的、规范化的诊疗指导原则,广泛推广
在姑息性放疗、化疗及手术治疗的过程中保证患者生活质量的提高,避免过渡治疗或治疗不足给患者造成的伤害
指导肿瘤伴随或治疗所致的并发症的诊断、评估、预防和治疗
通过药物的I、II、III期临床试验推动肿瘤学知识的进展及治疗的规范化
逆转恶性细胞表型,诱导分化,促进凋亡的一个新思路。同样体现了一个姑息治疗延长生存或无病生存的目的。如维甲酸、格列卫、三氧化二***、IRRESA等的作用
肿瘤专业医院或科室在姑息治疗中的作用
肿瘤专业医院的姑息治疗也应效仿肿瘤学的研究,多中心
指导研究的合作模式,如基础临床协作可能对肿瘤一些尚
未得以控制的症状提出必要的病理、生理学信息。统计学
医师的参与会进一步指导各种症状、生活质量调查表的制
定,肿瘤医生与心理学医生的协作会对患者、家属及工作
人员心理学的异常的流行病学调查、正确的诊断及干预提
出正确的指导意见
加强本科生、研究生、进修生教育的同时定期组织国家级
的继续教育工作
中心有责任保证肿瘤患者医疗的连续性。发展综合性姑息
治疗服务,或利用本身的资源或影响确保社区计划到位
癌症患者症状及生活质量的评估
关于症状控制,我国缺乏自己的循证资料
需要发现困扰我国癌症患者的最需解决的症
状(躯体、心理、精神、社会)是什么
组织多中心协作,制定我国中西医结合的治
疗措施
建立公认的生活质量表,并证明在中国的可
信性及有效性
较为规范的症状处理
原则:早诊、早治
症状处理(1)
高钙血症(水化、双磷酸