文档介绍：脑梗死
嘉应学院医学院附属医院
董建新
脑血液供应障碍引起缺血\缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死与脑软化所引起的脑部症状和局限性神经功能缺损为特征的一组疾病。
概念
脑梗死(CI)
包括脑血栓形成\腔隙性梗死与脑栓塞等
约占全部脑脑梗死
嘉应学院医学院附属医院
董建新
脑血液供应障碍引起缺血\缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死与脑软化所引起的脑部症状和局限性神经功能缺损为特征的一组疾病。
概念
脑梗死(CI)
包括脑血栓形成\腔隙性梗死与脑栓塞等
约占全部脑卒中的75%
脑部血液供应
椎基动脉系统
颈内动脉系统
Willis动脉环
脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化
导致血管增厚\管腔狭窄闭塞与血栓形成
使脑局部血流减少与供血中断
脑组织缺血缺氧导致软化坏死
→局灶性神经系统症状体征
概念
脑血栓形成(cerebralthrombosis,CT)
脑梗死最常见的类型
脑梗死发生率
颈内动脉系统约占4/5
椎-基底动脉系统约1/5
病理与病理生理
闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎
\血栓形成与栓子
病变血管
依次为--
颈内A
大脑中A
大脑后A
大脑前A
椎-基底A
脑组织的缺血
超早期(1~6h):部分血管内皮细胞\神经细胞\星形
胶质细胞肿胀,线粒体肿胀空化
急性期(6~24h):缺血脑组织苍白\轻度肿胀,神经
细胞\胶质细胞\内皮细胞明显缺血改变
坏死期(24~48h):大量神经细胞消失,胶质细胞坏
变,中性粒细胞\淋巴\巨噬细胞浸润,脑组织水肿
软化期(3d~3w):病变区液化变软
恢复期(3~4w后):坏死脑组织被格子细胞清除,脑
组织萎缩,小病灶形成胶质瘢痕,大病灶→中风囊
病理&病理生理
脑缺血性病变病理分期
皮质支闭塞
对侧中枢性下肢瘫
大小便功能障碍,面部少有受累
临床表现
深穿支闭塞
对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫
(累及内囊膝部与部分前肢)
双侧大脑前动脉闭塞
淡漠、欣快等精神症状及摸索动作、强握反射
主干闭塞
病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫
\偏身感觉障碍\偏盲(三偏)
优势半球→完全性失语,非优势半球→体象障碍
临床表现
皮质支闭塞
偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重
非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍
深穿支闭塞
上、下肢一致的偏瘫
一般无感觉障碍和偏盲
临床表现
皮层支闭塞
对侧同向性偏盲
累及优势半球,可出现失读、失写、失计
临床表现
深穿支闭塞
丘脑综合征
对侧深感觉障碍\自发性疼痛\感觉过度
轻偏瘫\共济失调\舞蹈-手足徐动症等
MRI清晰显示早期缺血性梗死,梗死后数h
T1WI低信号\T2WI高信号病灶
MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A:T1WI,B:T2WI)
右侧外侧裂池明显变窄,脑沟几乎消失
辅助检查
辅助检查
DSA
发现血管狭窄与闭塞部位
DSA显示闭塞大脑中动脉
不能做CT检查与临床难以区别脑梗死或脑出血者
脑压与CSF常规正常
辅助检查
(TCD)发现颈动脉与颈内动脉狭窄\
动脉粥样硬化斑\血栓形成
\心房黏液瘤
\二尖瓣脱垂
发病年龄多较高
多有动脉硬化及高血压
发病前可有TIA发作
安静状态下发病
多在几小时或数日达到高峰,无明显头痛、呕吐及
意识障碍
有相应供血区的神经功能缺失体征
CSF多正常,CT检查在24~48h后出现低密度影
诊断与鉴别诊断
(1)脑出血
脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死
脑出血
发病年龄
多为60岁以上
多为60岁以下
起病状态
安静或睡眠中
活动中
起病速度
10余h&1~2d症状达到高峰
数10分至数h症状达到高峰
高血压史
多无
多有
全脑症状
轻或无
头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状
意识障碍
通常较轻或无
较重
神经体征
非均等性偏瘫(大脑中动脉主干&皮质支)
多均等性偏瘫(基底节区)
CT检查
脑实质内低密度病灶
脑实质内高密度病灶
脑脊液
无色透明
血性(洗肉水样)
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
脑栓塞
脑血栓
脑出血
颅内肿瘤
脑内转移癌
硬膜下血肿
病毒性脑炎。
起病急骤,局灶性体征数秒至数分钟达到高峰
心源性栓子来源(风心病\冠心病\心肌梗死
\亚急性细菌性心内膜炎),并发心房纤颤
大脑中动脉栓塞常见→大面积脑梗死
→脑水肿与颅内压增高,可伴痫性发作
诊断与鉴别诊断
(2)脑栓塞
卒中样发病的颅内肿瘤\硬膜下血肿\脑脓肿
出现偏瘫等局灶性体征
颅内