文档介绍：基底动脉尖综合征一例
汇报人:学术姐
2012-8-30
病例分析
脑卒中
卒中
缺血性卒中
原发性出血
脑出血
蛛网膜下腔出血
穿支动脉病
(腔隙性)
心源性栓塞
瓣膜病
心室血栓
其他
心房纤颤
隐匿性卒中
其他不基底动脉尖综合征一例
汇报人:学术姐
2012-8-30
病例分析
脑卒中
卒中
缺血性卒中
原发性出血
脑出血
蛛网膜下腔出血
穿支动脉病
(腔隙性)
心源性栓塞
瓣膜病
心室血栓
其他
心房纤颤
隐匿性卒中
其他不常见原因
血栓前状态
夹层
动脉炎
偏头痛/血管痉挛
药物滥用
其他
动脉粥样硬化
性脑血管病
低灌注
动脉源性
栓塞
15%
85%
20%
25%
20%
30%
5%
病例基本信息
基底动脉尖综合征 (topofthebasilarsyndrome,TOBS)
TOBS:是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的。
主要病因:脑栓塞,脑血栓形成。
栓子来源:(1)心源性栓塞:多见于心律失常,以心房颤动为主。
(2)动脉性栓塞:动脉粥样硬化斑块脱落。
其他病因:高血压、脑动脉硬化、动脉狭窄闭塞、动脉畸形等
治疗及预后:积极争取6h内溶栓,辅以抗纤、抗凝、脑细胞保护剂、抗自由基、阻止钙超载等多种治疗。动脉溶栓,效果最佳,后遗症少。而静脉溶栓效果次之,后遗症多;未溶栓者预后不良。
中心缺血区与缺血半暗带
坏死区域核心
半暗带
起病后1小时
缺血与时间的关系
溶栓:唯一真正的直接再通治疗
缺血半暗带,溶栓治疗的基础
起病后3小时
溶栓:唯一真正的直接再通治疗
溶栓:唯一真正的直接再通治疗
脑梗塞
建立再灌注,挽救处于
半暗带的神经细胞,挽救梗死脑组织
溶栓治疗
溶栓治疗:
建立再灌注
的有效
药物治疗
手段
6小时内恢复正常脑血流,受损脑组织有逆转可能
超早期溶栓治疗:恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤,挽救缺血半暗带
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》
1)准备溶栓者,血压应控制在收缩压<180mmHg、舒张压<100mmHg。注意:出现血压骤升,迅速降压治疗也是很危险的。
2)基底动脉血栓溶栓治疗的时间窗和适应症可以适当放宽。
3)静脉溶栓治疗首选t-PA,无条件采用t-PA时,可用尿激酶替代。
4)溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药,24小时后无禁忌症者可用阿司匹林。
溶栓药物治疗方法
阿替普酶(t-PA):
剂量:,最大剂量90mg
给药途径:先静脉注射10%(1min)
其余连续静脉滴注(60min)
抢救结果:成功。
该患者体重70kg
*70=63mg
实际剂量:50mg(防出血、费用)
给药:5mg(t-PA)+%生理盐水静脉注射
45mg(t-PA)+%生理盐水静脉滴注(1小时内)
初始药物治疗方案—溶栓后
调脂、稳定斑块;
阿托伐他汀钙片
60mg口服1/日,
抗血小板聚集
阿司匹林肠溶片
300mg口服1/日,
营养神经
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠粉针
40mg静脉续滴1/日,
活血化瘀
疏血通注射液
6ml静脉输液1/日,
保护线粒体
丁苯酞软胶囊
扩血管
尤瑞克林
扩容治疗
羟乙基淀粉
保护胃黏膜
泮托拉唑钠粉针
80mg静脉输液
清除自由基
依达拉奉
经活血化瘀,改善循环,营养神经,保护脑细胞,稳定斑块,化痰,抗感染,抗心律失常,免疫三氧,针灸康复等治疗,可见眼球向右侧运动少许,双下肢可见少许运动