文档介绍：朝阳区六里屯社区卫生服务中心
透析病人血管通路的护理
朝阳区六里屯社区卫生服务中心
血液透析血管通路的基本概念和分类
概念:血液透析作为肾脏替代疗法的主要方法之一而广泛使用。它是将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置,滤掉大部分朝阳区六里屯社区卫生服务中心
透析病人血管通路的护理
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血液透析血管通路的基本概念和分类
概念:血液透析作为肾脏替代疗法的主要方法之一而广泛使用。它是将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置,滤掉大部分废物及多余水分,将血液再回输入人体的过程。血管通路则是为完成血液透折过程从人体引出及回输血液的人体血管路径。
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方法:分为留置导管及制作动静脉内瘘两种。
留置导管法:多以颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及颈外静脉(极少用)为导管插入血管。它又分为临时性及半永久性。
动静脉内瘘:于上肢远端行动静脉短路手术。它分为自体动静脉内瘘及移植物动静脉内瘘,少见的还有外瘘管及自体血管移植动静脉内瘘。
血管通路类型
动静脉内瘘
带涤纶套隧道双腔
深静脉导管
不带涤纶套隧道双腔
深静脉置管
自体动静脉内瘘
移植物动静脉内瘘
颈内静脉
颈内静脉
锁骨下静脉
锁骨下静脉
股静脉
股静脉
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血管通路的类型
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动静脉内瘘
动静脉内瘘
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动静脉内瘘
腕部
肘部
其他部位
桡动脉-头静脉
(首选)
桡动脉-贵要静脉
肱动脉-头静脉,
肱动脉-贵要静脉
如踝部、大腿部内瘘、
腋静脉内瘘等
很少采用
尺动脉-贵要静脉
尺动脉-头静脉
肱动脉-肘正中静脉
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动静脉内瘘的评估
望:皮肤有无红肿、结痂
触:触摸震颤强度、皮肤温度、血管走型
听:听诊杂音
动静脉内瘘手术后的观察和护理
内瘘手术后观察伤口:渗血、通畅、震颤、杂音
适当抬高内瘘侧肢体:减少水肿、避免受压
避免在内瘘侧肢体:测血压、输液、输血或抽血
适当做握拳及腕关节运动:促进血液循环,防止血栓形成
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1、术侧手臂自然下垂,握拳或握软球捏紧加压,数1到
10再放松,重复5次。
2、上述动作做第5次时,将上臂用力弯曲1至5秒再放松
伸直,重复上述1-2动作约15分钟。
3、如果您没有力气可由家属协助做手臂运动:按压
患者上臂,加压约5-10秒后放松,并作环状向心脏的
按摩,如此反复动作约15分钟。
二内瘘术后手臂的锻炼方法
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由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。
三造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些?
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1、“震颤”消失了!
2、“血管杂音”听不到了!
3、内瘘血管瘪掉了!
四动静脉内瘘失功的表现
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5、避免内瘘侧肢体血管受压,包括避免穿紧袖衣服,睡觉时不向内瘘侧侧卧,不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压,内瘘侧肢体不测血压,不提重物、不用暴力等。
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6、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏器质性疾病时,应当积极治疗,避免上述原发病对血管造成进一步损伤,烟对血管的损伤很大,因此您应戒烟。透析治疗时,要注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生,避免因此导致动静脉内瘘血栓形成。
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7、合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用的关键之一。止血不当可引起血肿,长时间的加压阻断血流或使血流缓慢又可以导致血栓的形成、血管闭塞。每次透析治疗结束,您应特别注意内瘘部位的血管震颤情况和止血时间,若震颤消失应立即稍微松解止血带,直到触及震颤为止,以预防压迫过紧导致动静脉内瘘闭塞,如半小时后松开止血带穿刺处仍有出血,应告知医生,及时调整抗凝剂的剂量。
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8、掌握内瘘出血的紧急处理方法,包括:
(1)局部压迫止血,注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管的穿刺点,压迫力度为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,一般大约压迫10-15分钟左右即可。
(2)压迫的同时还可以抬高肢体。
(3)如果仍然不能止血,在加压压迫的同时,立即重新包扎,注意不能长时间压迫瘘口,以免内瘘血栓形成。
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动静脉内瘘护理:
测血压、检查内瘘时间:晨起、睡前。
透析结束4小时查看创可贴有无血痂,如果有更换新的重新贴上,第二天才可以撤掉创可贴。
内瘘是否通畅检查方法:用手触摸动、静脉内瘘吻合口部位血管处的震颤音强、弱是否有改变。听诊器: