文档介绍：颅内感染
颅内感染性疾病有先天和后天之别,前者为妊娠期感染,后者为出生后感染。 引起颅内感染的病原菌种类有很多:细菌,病毒,真菌和寄生虫等。 感染TUJING有:血性和真接蔓延。 颅内感染累及脑实质,引起脑炎和脑脓肿,累及脑膜引起脑膜炎,颅内感染
颅内感染性疾病有先天和后天之别,前者为妊娠期感染,后者为出生后感染。 引起颅内感染的病原菌种类有很多:细菌,病毒,真菌和寄生虫等。 感染TUJING有:血性和真接蔓延。 颅内感染累及脑实质,引起脑炎和脑脓肿,累及脑膜引起脑膜炎,累及室管膜引起室管膜炎。颅内寄生虫病包括脑囊虫病和脑包虫病。
颅内感染-诊断
神经系统诊断原则:定位+定性
颅内+感染
颅内:脑炎or脑膜炎or脑膜脑炎
感染:病毒性?细菌性?真菌性?
颅内感染-定位
颅内:
意识障碍,颅内压升高
头痛,呕吐,视觉障碍,前囟饱满
脑膜炎:
脑膜刺激征,颅神经受累症状
脑炎:
脑实质功能缺损/刺激症状
病理征
颅内感染-定性
感染:发热,皮疹,原发感染
血相及脑脊液变化
感染途径:血源性感染,局部扩散
直接感染,经神经感染
创伤或医源性感染
化脓性脑膜炎
脑膜炎球菌-青年、成年
肺炎球菌-青年、成年
流感杆菌-儿童
葡萄球菌-青年、成年
溶血性链球菌-青年、成年
大肠杆菌-新生儿
化脓性脑膜炎-病原学
化脓性脑膜炎-病理变化
肉眼:脑脊膜血管扩张充血
重:蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物
轻:脓性渗出物沿血管分布
渗出物阻塞脑室脑室扩张
镜下:蛛网膜血管高度扩张、
蛛网膜下腔脓性渗出,
病变严重者:脉管炎和血栓形成
出血性梗死
化脓性脑膜炎-病理变化
症状及体征:颅内+感染+脑膜
肺炎链球菌脑膜炎:多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人;易复发。
金黄色葡萄球菌脑膜炎:多继发于皮肤感染或败血症等。
化脓性脑膜炎-临床表现
脑脊液:白细胞总数显著升高,多核细胞为主;
化脓性脑膜炎-实验室检查
修复期:经抗生素继续有效治疗后病情进入修复期。中性粒细胞渐趋消失;巨噬细胞老化和吞噬功能减弱;浆细胞明显减少。最后出现正常的小淋巴细胞和单核细胞增多及其比例的正常化。反之,提示病情的加重或复发。
尽可能依据细菌培养及药敏结果用药;
病原菌尚未明确、已接受不规则治疗的,先用大剂量青霉素/某些三代头孢;
细菌培养阴性者,根据病史、伴随感染、
可能的入侵途径、存在的原发病等综合分析以估计病原菌,选择有效的抗菌药物。
化脓性脑膜炎-病原治疗
脑膜有无炎症均能很好透过
脑膜有炎症时能很好透过
脑膜炎症时很少透过
不透过
磺***异恶唑
青霉素
头孢孟多
多粘菌素B
磺***嘧啶
氨苄西林
头孢西丁
多粘菌素E
复方新诺明
羧苄西林
四环素
杆菌肽
***霉素
替卡西林
林可霉素
甲硝唑
头孢噻肟
红霉素
异烟肼
氨曲南
庆大霉素
乙硫异烟肼
头孢他啶
妥布霉素
环丝***酸
头孢三嗪
阿米卡星
***孢嘧啶
利福平
奈替米星
培***沙星
乙***丁醇
***霉素B
环丙沙星
苯唑西林
头孢哌***
表抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
化脓性脑膜炎-对症治疗
降温镇静;
脱水剂;
肾上腺皮质激素;
对症支持治疗
乙脑病毒;
肠道病毒(脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、某些埃可病毒等);
疱疹病毒(单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒);
其它(腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、某些腺病毒等)。
病毒性脑炎-病原学
病毒性脑炎-病原学
变质性炎症,常伴有脑膜反应。
与机体抵抗力密切相关:单纯疱疹脑炎
大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死,单纯疱疹脑炎(HSE)例外。
传染源及传播途径不尽相同;
多为散发;
地区性与季节性。
病毒性脑炎-流行病学
炎细胞浸润,围绕血管形成血管套;
胶质结节形成:小胶质细胞、星型胶质细胞;
包涵体形成:
病变的定位:
狂犬病毒海马回神经元
单纯疱疹病毒颞叶神经元
病毒性脑炎-病理改变
病毒性脑炎-病理改变
部位:整个CNS灰质,大脑皮质、基底
核、视丘最严重;
肉眼:脑膜充血、脑水肿
切面:散在的粟粒大小的软化灶;
镜下:血管变化和炎症反应
神经细胞变性、坏死;
筛状软化灶(具有特征性);
胶质细胞增生。
临床表现:颅内+感染+脑炎
癫痫:累及皮质时可出现癫痫
精神障碍:累及颞叶时可出现精神异常
脑出血:HSE可出现点状出血灶
病毒性脑炎
血象:白细胞总数及中性粒细胞增高或正常,嗜酸粒细胞减少。
脑脊液:压力增高,无色透明或微混,糖和***化物正常。早期可正常。
血清学检查:IgG、IgM。
生化指标:NSE,CK
病毒性脑炎-实验室检查
脑脊液:白细胞计数稍高,早期