文档介绍：支气管扩张症及支气管扩张咯血护理
随州市中心医院呼吸内科
刘岩
支气管扩张bronchiectasis
一概念:
由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞,引起支气管组织结构较严重的病理性破坏,以致不可逆的支气管管腔的扩张和变形。
支气管扩张症及支气管扩张咯血护理
随州市中心医院呼吸内科
刘岩
支气管扩张bronchiectasis
一概念:
由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞,引起支气管组织结构较严重的病理性破坏,以致不可逆的支气管管腔的扩张和变形。
支气管扩张bronchiectasis
Thisisabronchogramthatdemonstratessaccularbronchiectasisontherightinthelowerlobe.
Thecontrastmediafillsdilatedbronchi,givingasaccular,dilatedoutline.
支气管扩张bronchiectasis
Showsdilatedairwaysinbothlowerlobesandinthelingula.
Whenseenincrosssection,thedilatedairwayshavearinglikeappearance.
二病因和发病机制
重要发病因素:
支气管-肺组织感染
支气管阻塞
先天发育缺损和遗传因素:
机体免疫功能失调:
病因和发病机制
(一)支气管-肺组织的感染和阻塞
感染常见原因------
婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎
阻塞常见原因------
感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫
发病机制
反复感染
——破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维
——削弱管壁的支撑作用
支气管阻塞
——肺不张
——胸腔内负压直接牵拉
——支气管扩张变形
病因和发病机制
(三)机体免疫功能失调
免疫性疾病如类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、SLE、支气管哮喘和泛细支气管炎等
中叶综合症:右肺中叶支气管细长,周围有多簇的淋巴结,常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管,引起右中叶不张,是支气管扩张的好发部位。
支扩Bronchiectasis.
病理生理
---轻、局限---肺功能无改变
---阻塞性通气障碍
---以阻塞为主的混合性通气障碍
V/Q比值降低
支气管扩张区通气减少
血流未受限
弥散障碍
低氧血症
肺cap广泛破坏
肺小动脉痉挛
肺循环阻力增加
肺源性心脏病
四临床表现
慢性经过小儿或青年发病
反复发作下呼吸道感染初始症状不明显
典型症状慢性咳嗽大量脓痰反复咯血
体症下胸部背部固定的持久的粗湿罗音
有时有哮鸣音
杵状指(趾)
#干性支气管扩张:以反复咯血为唯一症状,平时无咳嗽、咳脓痰,病变多位于上叶支气管。
咳嗽:与体位改变有关----扩张部位分泌物积储,体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。
估计痰量:<10ml/D---轻度
10-150ml/D---中度
>150ml/D---重度
痰液特点:分层:泡沫—上层
混浊粘液---中层
坏死组织沉淀物---下层
咯血:50%-70%患者均会咯血
咯血量:痰中带血,大量咯血
答:不一致
咯血量与病情严重度一致?
六治疗
体位引流,保持呼吸道通畅
控制感染——急性感染期的主要措施
咯血的处理
外科手术治疗
七、咯血的定义及处理
定义:是指喉部以下的呼吸道出血,经口腔咯出。
咯血的程度
少量咯血:<100ml/24h
中等量咯血:100-500ml/24h
大咯血:>500ml/24h
或100-500ml/次常表现为满口血液,或短时间内咯血不止。
(约占整个咯血病人的5%,但死亡率高达7-32%)
咯血的处理
:休息、止咳、镇静、对症治疗
:
§严格卧床休息,患侧卧位
§建立静脉通路,监测生命体征
§垂体后叶素应用:
垂体后叶素5-10U+25%葡萄糖液15-20分钟静脉滴注加入5%葡萄糖液中:/(Kg*H)
禁忌症:高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇。
§其他:维生素K1、止血敏、云南白药、糖皮质激素、10%高渗盐水。
§酌情适量输血
§
:
§前兆:胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安
§处理:保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道:
(1)使患者头低足高45度俯卧位,拍击健侧背部,充分引流,尽快使积血和血块排出。
(2)刺激咽部以咳出血块。
(3)有条件时可进行气管插管,支气管镜吸引或气管切开。
严密观察与护理:注意体温、脉搏、呼吸、心率和血压,定期记录咯血量。
护理诊断
㈠清理呼吸道效果:有效?无效?原因?(