文档介绍：胸腔积液(P116) Pleuraleffusion
课时安排:2课时
教学课型:理论课
教学目的与要求:
掌握:结核性胸腔积液的临床表现、
诊断、鉴别诊断、治疗原则
熟悉:实验室检查及特殊检查
了解:胸水循环的机制、病因、发病机制
教胸腔积液(P116) Pleuraleffusion
课时安排:2课时
教学课型:理论课
教学目的与要求:
掌握:结核性胸腔积液的临床表现、
诊断、鉴别诊断、治疗原则
熟悉:实验室检查及特殊检查
了解:胸水循环的机制、病因、发病机制
教学重点与教学难点
◆重点:临床表现、诊断及治疗原则
◆难点:诊断与鉴别诊断
教学方法:课堂讲授
教学手段:多媒体
王某,女性,28岁,因“左侧胸痛1月余,气短5天”为主诉入院。患者1月前无明显诱因出现左下胸痛,呈牵拉样,与呼吸明显相关,未予以诊治,胸痛渐缓解,但5天前出现气短、呼吸困难,且呈渐进性加重,同时自觉发热,伴食欲下降、周身无力,故为系统诊治入院。查体:心率90次/分,左侧胸廓饱满,左肺语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音明显减弱。辅助检查:X线胸片示:左肋膈角消失,左下肺可见大片状均匀一致密度增高影,呈抛物线状。请分析:患者目前诊断可能是什么?进一步完善哪些检查?
病例分析
正常人胸膜腔内约有5~15ml液体将两层胸膜分开,在呼吸运动时起到润滑作用,利于肺扩张。
教学内容
一、胸水循环机制
二、病因及发病机制
三、临床表现
四、辅助检查
五、诊断与鉴别诊断
六、治疗原则
一、胸水循环机制
胸腔内液体形成
增多和或吸收过
少时,导致胸腔
内液体异常增多
积聚,称为胸腔
积液。
胸腔积液是现在生活中发病率逐年升高的一种严重疾病。
Whatcaused?
二、病因(WhatcausesPleurisy)
:产生漏出液
充血性心力衰竭
缩窄性心包炎
血容量增加
上腔静脉或奇静脉受阻
二、病因(WhatcausesPleurisy)
:产生渗出液
胸膜炎症
结缔组织病
胸膜肿瘤
肺梗死
膈下炎症
二、病因(WhatcausesPleurisy)
4、壁层胸膜淋巴引流障碍:渗出液
癌性淋巴管阻塞
发育性淋巴管引流异常
5、损伤:产生血胸、脓胸和乳糜胸
主动脉瘤破裂、食道破裂、胸导管破裂
*
三、临床表现
积液量不同,临床表现不同病因不同,其症状有所差别
呼吸困难(最常见)
胸痛、咳嗽
症状
症状是变化的,
积液量增多后,两层胸膜隔开,不再随呼吸摩擦,胸痛亦渐缓解,但呼吸困难亦渐加剧;
*
三、临床表现
不同病因症状不同
结核性胸膜炎:青年人、发热、干咳、胸痛、有结核接触史
恶性胸水:中老年人、消瘦、原发肿瘤表现
炎症性胸水:为渗出性,伴咳嗽、咳痰、胸痛、发热
心力衰竭致胸水:漏出液,有心功能不全表现
三、临床表现
体征(视、触、叩、听)
少量胸腔积液(-):无明显体征
胸部运动受限,胸式呼吸减弱,患侧可闻及胸膜
摩擦音及呼吸音减弱;
中等量以上胸腔积液时,患侧叩诊浊音,呼吸音
减弱,触觉语颤减弱;
大量胸腔积液:伴有气管向健侧移位。
——胸部X线检查
极少量:肋膈角变钝,300ml积液增多:外高内低弧反抛物线
大量积液:一侧胸腔密度增高包裹性积液:不随体位变化
——胸部X线检查
——胸部X线检查
液气胸时积液有液平面
积液时常遮盖肺内原发病灶;抽液后可发现肿瘤或其他病变
——胸部CT检查
区别胸膜斑、肺内结节
确定胸膜肥厚、胸膜钙化
区别脓胸、肺脓肿
较易检出X线平片上难以显示的少量积液
常规检查:外观(包括比重)、细胞记数和分类
生化检查:pH、葡萄糖、蛋白质、类脂
酶学测定:LDH、ADA
肿瘤标记物:CEA
细胞学检查:恶性细胞
病原学检测
——外观
:透明清亮、静置不凝,比重<-
:多为草黄色、易有凝块,比重>
:洗肉水样或静脉血样
:有臭味(大肠杆菌或厌氧菌)
:乳糜胸——胸导管破裂
:阿米巴肝脓肿破裂
:类风湿关节炎
:曲霉
——生化
:、恶性胸水降低;
pH<、脓胸
:Rivalta实验
蛋白定量30g/L
胸水/
:脓胸、RA、肿瘤广泛侵犯明显下降
:真乳糜胸(胸导管破裂)
假乳糜胸(陈旧性胸膜炎、RA)
——酶学
:结核>45U/L
肿瘤及部分风湿性疾病<45