文档介绍：胸腔积液
(Pleuraleffusion)
学****要点
了解:
1、胸腔积液的概念、发病机制、治疗原则及常用药物
2、胸腔内体液循环机制
3、辅助检查的目的及意义
掌握:
1、胸腔积液的病因及临床表现
2、胸腔积液的主要护理措施
胸腔积液
(Pleuraleffusion)
学****要点
了解:
1、胸腔积液的概念、发病机制、治疗原则及常用药物
2、胸腔内体液循环机制
3、辅助检查的目的及意义
掌握:
1、胸腔积液的病因及临床表现
2、胸腔积液的主要护理措施
胸腔积液
概念
正常人的胸膜腔内含有少量液
体(10-15ML),起到润滑作用
胸水的滤出与吸收处于动态平衡
任何原因使胸水形成增多或吸收过少
时,均可导致胸水异常增多积聚,称
称之为胸腔积液。
胸腔积液
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)
壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜
静水压﹢30
胸腔内负压﹣5
静水压﹢11
胶体渗透压﹢34
胶体渗透压
﹢8
胶体渗透压﹢34
胸水循环的机制
病因与发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高-漏出液
胸膜毛细血管通透性增加-渗出液
胸膜毛细血管胶体渗透压降低-漏出液
壁层胸膜淋巴引流障碍-渗出液
损伤-血胸、脓胸、乳糜胸
、膈下炎症
、
、急性肾小球肾炎
胸腔积液
临床表现
呼吸困难:≤,>
胸痛:早期及少量时,表现为刺痛及疼痛明显
原发病的表现:结核、肿瘤、心衰等
症状
胸腔积液
临床表现
视-气管偏向健侧,患侧胸廓饱满
触-语颤减弱或消失
叩-浊音
听-呼吸音减弱或消失,少量胸水时胸膜摩擦音
体征
胸腔积液
少量胸腔积液
胸腔积液
大量胸腔积液
胸腔积液
B超
可探查胸水掩盖的肿块,协助胸腔穿刺的定位。
辅助检查
胸水检查
大致可确定是漏出液还是渗出液,同时还可以对渗出液的病因作出大致判断。
胸腔积液
胸水渗出液与漏出液对比图
胸腔积液
治疗要点
--病因治疗十分重要
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗
2、胸腔排液
3、抗结核化疗
4、糖皮质激素应用
1首次排液量不超过600ml。
2以后每次抽液量不超过1000ml
3大量胸腔积液每周抽液2~3次
4注意胸膜反应(头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细)。
注意事项
全身结核中毒症状严重、大量胸水时
胸腔积液
治疗要点
二、类肺炎性胸腔积液和脓胸
1、抗生素治疗
2、引流
3、支持治疗:
给予高能量、高蛋白及富含维生素的食物,
纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡,
必要时少量多次输血。
胸腔积液
治疗要点
三、恶性胸腔积液
:
在抽吸胸液后,胸腔内注入抗肿瘤药物,或胸膜粘连剂减缓胸液的产生。
胸腔积液
气体交换受损
胸腔积液
胸腔抽液或引流的护理:
(1)术前护理
心理准备:
解释穿刺目的、操作步骤以及术中注意事项,协助病人做好精神准备,配合穿刺,术前确认病人签署知情同意书。
:
操作前告知病人在操作过程中保持穿刺体位,不随意活动,不得咳嗽或深呼吸,以免损伤胸膜或肺组织。必要时给予镇咳药。
胸腔积液
(3)操作后护理
:
穿刺时间、抽液量、胸水颜色以及病人在术中的状态。
:
观察病人穿刺后的反应,脉搏和呼吸状况,注意血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。观察穿刺部位,如出现红、肿、热、痛,体温升高或液体溢出等及时通知医生。
:
嘱病人静卧,24h后方可洗澡,以免穿刺部位感染。
胸腔抽液或引流的护理
胸腔积液
健康指导
向家属和患者介绍本病特点及目前病情,
指出原发病治疗和对症治疗的重要性和必要性,
提高治疗依从性。促使治疗方案的有效执行
指导患者合理休息与活动,逐渐加强活动,避免过度劳累
向家属和患者讲解加强营养的重要性;
进食高能量、高蛋白,高维生素的食物,
促进组织修复,增强抵抗力。
胸腔积液
复****思考题
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胸腔积液
Thankyou!
《内科学》陆再英钟南山主编人民卫生出版社
《诊断学》陈文彬主编人民卫生出版社
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