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腰椎间盘病变的MRI诊断课件.ppt

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腰椎间盘病变的MRI诊断课件.ppt

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腰椎间盘病变的MRI诊断课件.ppt

文档介绍

文档介绍:影像基础
腰椎间盘病变的MRI诊断
武警广东总队医院放射科
罗沛霖
腰椎间盘突出症的发病机制
腰腿病的原因大部分是腰椎间盘突出所引起的,其发病机理主要是腰椎间盘及小关节退变。
腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一,其退变大约开始于2
影像基础
腰椎间盘病变的MRI诊断
武警广东总队医院放射科
罗沛霖
腰椎间盘突出症的发病机制
腰腿病的原因大部分是腰椎间盘突出所引起的,其发病机理主要是腰椎间盘及小关节退变。
腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一,其退变大约开始于20岁。退变的椎间盘抵抗压力的能力降低;纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散
应力的力学功能。
发病情况
男性较女性好发,发病年龄多为中老年人,可能与男性多从事体力劳动(特别是矿山井下工作)和椎间盘退行性变有关;好发于L4/5和L5/S1椎间盘,这可能与L4/5和L5/S1负重有关。
【临床表现】
腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生;大多有外伤史,也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点:
,直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出,因腰4神经根受压迫,产生向大腿前方的放射痛。
,休息后减轻。卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝躺在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。
(二)脊柱侧弯畸形
主弯在下腰部,前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯。
(四)腰部压痛伴放射痛
椎间盘突出部位的患侧棘突旁
有局限的压痛点,并伴有向小
腿或足部的放射痛,此点对诊
断有重要意义。
(五)直腿抬高试验阳性
由于个人体质的差异,该试验阳性无统一
的度数标准,应注意两侧对比。
患侧抬腿受限,并感到向小腿或足的放
射痛即为阳性。
有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛,系因患侧神经受牵拉引起,此点对诊断有较大价值。
直腿抬高试验
腰椎正常MRI解剖
腰椎正常MRI解剖
正常腰椎间盘表现
正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘,且中部略有凹陷呈肾形。
图1,图2!
腰椎间盘膨出
1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失,圆隆饱满。
图1正常,图2突出
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出分型:以椎间盘疝出物突出的方向分为四型,即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型,前两种为椎管内型,后两种为椎管外型。
腰椎间盘突出
外侧型椎间盘疝出物位于椎管内
一侧,未超过椎间孔内口,主要对
硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根
形成压迫;
许莫氏结节
是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。
腰椎间盘脱出
椎管狭窄(先天性、继发性)
定义:椎管(或侧隐窝)变小,引起鞘膜囊及其内容物受压称为椎管狭窄。可合并椎间孔狭窄。
分类
先天性椎管狭窄
继发性椎管狭窄:
1)黄韧带肥厚
2)后纵韧带钙化及骨化
3)椎小关节退行性变
侧隐窝狭窄
椎间孔狭窄
MRI表现
颈腰段椎管前后径:
相对狭窄-12~15mm
绝对狭窄-小于10mm

鉴别诊断
一、椎体转移瘤
疼痛加剧,夜间加重,患者体质衰弱,可查到原发肿瘤。MRI可见多个椎体溶骨性破坏,但椎间盘完整。
鉴别诊断
转移瘤
鉴别诊断
二、腰椎结核
早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根,造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应,腰痛较剧,MRI上可见椎体或椎弓根的破坏,并可见椎旁脓肿。对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
结核图1
椎体结核
鉴别诊断
三、神经源性肿瘤
为慢性进行性疾患,无间歇好转或自愈现象,常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高,MRI可敏感的发现肿块及其与脊髓或椎体的关系。
谢谢!