文档介绍：安徽省立医院ICU
秦玉荣
连续性血液净化的护理
Contents
概念
1
CBP护理
2
常见报警原因及其处理
3
4
概念
2000年将CRRT改为CBP(ContinousBloodPurification)安徽省立医院ICU
秦玉荣
连续性血液净化的护理
Contents
概念
1
CBP护理
2
常见报警原因及其处理
3
4
概念
2000年将CRRT改为CBP(ContinousBloodPurification)
更强调“连续性”和“净化”的重要。
与机械通气、全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重要的进展之一。
命名由来
定义
它是指缓慢、连续排除机体内过多的水分和溶
质的治疗方式的总称,比间断的血液透析更接
近肾脏的作用,从而更符合生理状态。
目前而言,在认识CBP时,应强调以下三点:
一、CBP的应用指征显然不局限于肾脏疾病,研究的思维也不应被框在
肾脏的生理功能范围之内;
二、CBP的作用机制不仅仅是清除,另一个重要环节是能调节机体内稳
状态;
三、CBP的治疗必须强调“连续性”;
一、CBP的应用指征显然不局限于肾脏疾病,研究的思维也不应 被框在肾脏的生理功能范围之内
04年军总有过统计:CBP治疗患者中肾脏疾病:非肾
脏疾病接近1:10,而且这个比例在向前发展;
是边缘性学科,虽然起源于肾脏病,但其应用远远超过肾脏病;
因此在发展此项技术时,思维方式不能完全受血液透析模式的约束。CBP的发展是跨学科的。
三、CBP的治疗必须强调“连续性”
调节内稳定状态必须易依靠长时间不断的工作才能实现,以SIRS为例,各种炎症因子在持续不断的从组织内释放到循环中,间断的清除不足以保证循环内不积聚足够量的炎症因子而引起的临床炎症;
要不拘泥于传统的“间隙性透析”,正确理解CBP治疗中连续性的重要性;
发生在ICU的ARF
八十年代中期
间断血透是治疗任何类型ARF的主要方式;
CBP开始发展;
腹膜透析仍占一定比例;
发生在ICU的ARF
目前
CBP将成为治疗伴有ARF的危重患者的主要治疗手段
IHD仅用于治疗单纯ARF;
血泵
管路连接
滤器
空气捕获器
容量控制系统
监控系统
现代CBP系统组成
CBP的护理
管道护理(一):保持管路通畅
治疗前抽取回血,只有抽、推通畅;
防止管路受压、扭曲、打折;
遵医嘱给予定时盐水冲洗管道,并观察滤器和静脉有无凝血;
监测凝血象APTT60—90秒(正常30--45秒);
给予患者合适的体位;
给予适当的血流速:150—250ml/min,过低容易引起凝血。
管道护理(二)
严正确的肝素预冲技术:%NS500加肝素50-100mg,并
浸泡10-30分钟,使肝素吸附在滤器膜上;
双腔导管的留置方法:%NS10ML冲
洗,再4-10%肝素(5-)/ML1--,每天换
药,如有渗液、渗血及时更换敷贴,先抽出管路中保
留的肝素液,再看回血是否通畅,若通畅再次封管;
并对烦躁患者给予适当约束或使用镇静济,防止导管
意外脱出。
及早发现滤器凝血征兆
滤器的中空纤维出现暗黑条纹;
在血流量恒定不变情况下,超滤量减少;
监测滤器前后的压力可以确立滤器是否凝血;
临床行CBP治疗的患者如何进行有效及
安全的抗凝是一个尚未解决的技术难题!
严格观察生命体征等病情变化
体温的监测
病人觉得怕冷、寒战、体温下降,这与超滤时大量置换
液交换致体温下降,另一方面血液引处体外,外界温度
低于机体温度有关。
给予保暖,提高室温,使用输液加温器,ACRRUA仪器
有加热盘,可把温度设置高于体温,使体温恢复正常。
液体的管理
保持液体出入量在CBP治疗中至关重要,液
体的配置和管理很大程度上依赖于护士。
抗凝使用的护理
准确给予肝素的用量,从前稀释入路,监测PT和APTT的情况,上机前、上机后1-2小时复查,等TT、APTT稳定后每4小时测一次;
观察病人全身皮肤、口腔有无出血点,大便的颜色和呼吸机病人的气道分泌物的性质;
同时冲洗时观察滤器的颜色,正常时治疗滤器颜色应是均匀淡红色,若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤器有凝血。
心理护理
清醒病人病情危重,加上大量血液被引出体外,又住在无陪护的ICU病房,感到很紧张和恐惧,认为自己的病是无法救治,因而失去信心,不配合治疗护理;
由于疼痛、隔离、各种机器的噪音、体外的血液等应激源。
常见机器报警及其原因
监测的常用指标
动脉压(PA)为泵前的压力,一般为负压;
静脉压(PV)指血液流回体内的压力反映静脉入口通畅的指标,通常为正值;
跨膜压(TMP)反映滤器要完成超滤所需的压