文档介绍：颅脑损伤 Craniocerebral injury
概念
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤,无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病,其中心问题是脑损伤,且往往与头皮、颅骨损伤同时发生,因此学习时,既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析,也要系统全面的整体理解。
第一节头皮损伤
一、头皮血肿
多因钝器伤所致,按血肿存在于头皮不同的解剖部位可分以下类型
(一)皮下血肿
血肿位于皮下组织层之间,此层致密血肿不易扩散,体积小,周围组织肿胀增厚,触中心有凹感,血肿部位疼痛明显。
(二)帽状腱膜下血肿
多由小动脉或头皮导血管破裂所致,此层组织疏松、血肿易扩散,甚至遍布全头,疼痛不如皮下血肿明显。
(三)骨膜下血肿
多因受伤时颅骨发生变形,颅骨与骨膜分离、骨折等,如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折,骨膜撕脱等,血肿范围常受颅缝限制,局限于某一颅骨表面。
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皮下血肿无需特殊处理。
帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿,小者可自行吸收皮,较大者需无菌穿刺加压包扎,感染者切开引流。
头皮血肿的治疗
二、头皮裂伤
多由锐器所伤,此种伤由于头皮血运丰富,血管位于帽状腱膜与头皮之间的致密层,断裂时不易回缩,故伤口不大,但出血较多。帽状腱膜裂开时往往伤口裂开、帽状腱膜未裂开时伤口一般对合良好。
治疗:争取短时间内清创(24小时内)缝合。对有缺损者可行修补,感染严重者分期缝合。
三、头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱所致,往往伤口出血多,而发生失血性休克。
治疗:争取12小时内清创、缝合,对全撕脱者、头皮坏死者待感染控制后植皮,先止痛,抢救休克。
第二节颅骨损伤
一、颅盖骨折(按骨折的形式分以下两类)
(一)线形骨折
一般系外力直接作用颅骨所致,可单发或多发,除头皮全层裂伤肉眼可见外,一般需经X线证实,但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
(二)颅骨凹陷骨折
:多发于成年人,颅骨全层深入或内板深入颅腔,甚至刺破脑膜、脑组织。
:一般发生在小儿,凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。
颅盖骨折的治疗
凹陷骨折的手术指征:
①骨折伸入颅腔1cm以上
②有脑损伤症状如癫痫、失语等症状
③颅骨凹陷使颅腔缩小引起颅压增高者
有硬脑膜破裂者予以修补,涉及大静脉窦无颅压增高者可不手术。
二、颅底骨折
颅底外面观
颅底内面观
(一)前颅底骨折:
常累及眶顶及筛骨,常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、球结膜下出血、眼眶周围淤血(熊猫眼)、外伤性气脑,甚至损伤嗅、视神经。
(二)中颅凹骨折
蝶骨骨折伴脑膜破裂时,血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出,颞骨岩部骨折伴中耳鼓膜破裂时,脑脊液经外耳道流出,鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出、常合并颅神经周围性损害,骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。
(三)后颅凹骨折
骨折累及颞骨岩部后外侧时,伤后2日出现乳突皮下淤血,如骨折在基底部,有枕下淤血肿胀,如在枕骨大孔感处可有后组颅神经的损害。
颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳性,三分之二的颅底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊断有帮助。