文档介绍：JNC8***高血压病指南简读 2014 简化诊疗流程强化血压管理
2015-4
血压水平的定义和分类
危险因素
男性>55岁;女性>65岁
吸烟饮酒血脂异常:TC升高或LDL-C升高或HDL-C降低
早发心血管病家族史:一级亲属JNC8***高血压病指南简读 2014 简化诊疗流程强化血压管理
2015-4
血压水平的定义和分类
危险因素
男性>55岁;女性>65岁
吸烟饮酒血脂异常:TC升高或LDL-C升高或HDL-C降低
早发心血管病家族史:一级亲属,发病年龄<50岁
腹型肥胖或肥胖缺乏体力活动
高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L
血糖异常:空腹血糖≥
餐后血糖≥
靶器官的损害(TOD)
左心室肥厚动脉壁增厚或动脉粥样硬化性斑块的超声表现
血清肌酐轻度升高蛋白尿
并存的临床情况(ACC)
脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病:
糖尿病肾病肾功能受损
外周血管疾病
视网膜病变:出血或渗出视乳头水肿
危险分层
1977年,第一部高血压指南问世 开启高血压疾病管理的探索之旅 JNC1
国内外高血压指南日新月异,不断变迁
JNC7
NICE
ESH/ESC
JNC8
ISHIB
CHEP
ADA
KDIGO
ESH/ESC
ESH/ESC
JNC1
6
JNC指南:历久弥新
JNC1
最早的国际大型高血压指南
JNC2
首次明确DBP治疗目标
JNC3
首次将高血压按SBP水平分级;初步体现血压动态管理理念
JNC4
降压目标首次包括SBP水平
JNC5
将SBP和DBP分级标准统一,强调了SBP的重要性
JNC7
JNC8
首次提出高血压前期概念;
JNC6
明确阐述诊室外血压的作用
最精简、最循证、最可操作的JNC指南
高血压前期是指
收缩压120~139mmHg和
舒张压在80~89mmHg,
即从正常血压到确诊高血压的过渡阶段。
透过指南的变迁看血压管理趋势
一
三
治疗策略:从治疗到管理
降压治疗:从复杂到简单
二
血压监测:从诊断到评估
JNC8第一次明确启动降压治疗界值:是简化高血压诊治流程的第一步
启动降压治疗时机
对于≥60岁的高血压患者,收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗;
对于年龄<60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病等并发症,只要收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗;
从复杂到简单
JNC8相比JNC7放宽了降压目标值,60岁以下无论有无糖尿病
和CKD,降压目标值均与普通高血压患者一致。
JNC指南:简化降压靶目标值
从复杂到简单
选择
两种药物联合治疗
单药治疗
中度血压升高
低危/中危
显著血压升高
高危/很高危
换用其他药物
以前药物使用全剂量
以前联合的两种药物使用全剂量
加用第三种药物
全剂量单药治疗
两种药物
全剂量联合治疗
改为不同的
两种药物联合治疗
三种药物
全剂量联合治疗
2013ESH:降压治疗策略:强调药物全剂量
JHypertens2013;31:1281-1357.
从复杂到简单
实施生活方式干预(贯穿血压管理全程)
一般人群(不伴糖尿病或CKD)
基于年龄、糖尿病和CKD等伴发情况设定目标血压,并开始降压药物治疗
伴糖尿病或CKD人群
年龄≥60岁
年龄<60岁
所有年龄,伴糖尿病,不伴CKD
所有年龄,伴CKD,伴或不伴糖尿病
血压目标
SBP<150mmHg
DBP<90mmHg
血压目标
SBP<140mmHg
DBP<90mmHg
血压目标
SBP<140mmHg
DBP<90mmHg
血压目标
SBP<140mmHg
DBP<90mmHg
非黑人
黑人
起始采用CCB、噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB单药治疗或联合治疗
起始采用CCB、噻嗪类利尿剂单药治疗或联合治疗
所有种族
起始采用ACEI或ARB单药或联合其它降压药物
增加药物或药物剂量的策略
增加第一种药物至最大剂量,再添加另一种药物
在增加第一种药物至最大剂量之前,先添加另一种药物
起始两药自由联合或单片复方制剂治疗
JNC8治疗流程:强调使用降压药物全剂量
JamesPA,. 2014 Feb5;311(5):507-20.
从复杂到简单
,不论单药治疗,还是联合治疗;
;
为了达到平稳控制24小时血压、最终降低心脑血管事件的目的,国内外指南一致推荐合理的降压方案: