文档介绍：肾科常见检查的注意事项及临床意义
肾科余卫卫
实验室检查的临床意义
面对一张实验室检查结果,需要回答的问题
结果是否正常
有何临床意义
为什么选择这个检查
哪些因素影响检查结果:敏感性和特异性
实验室检查的临床意义
诊断意义
指导肾科常见检查的注意事项及临床意义
肾科余卫卫
实验室检查的临床意义
面对一张实验室检查结果,需要回答的问题
结果是否正常
有何临床意义
为什么选择这个检查
哪些因素影响检查结果:敏感性和特异性
实验室检查的临床意义
诊断意义
指导治疗
评估预后
血液检查
尿液检查
仪器检查
肾内科常见检查项目
肾功能指标
血肌酐(Scr)
尿素氮(BUN)
尿酸(UA)
营养指标
血清白蛋白
甘油三脂
电解质指标
血钾、血钠、血磷、血钙
……
血液检查
肾功能指标—血肌酐(Scr)
原理:肌酐只从肾小球滤过,当肾小球滤过功能下降时,血肌酐上升。
正常值
53~132μmol/L
临床意义
血清肌酐增高
当血清肌酐﹥707ummol/L时即可诊断尿毒症
血清肌酐降低
见于:肌萎缩、肌营养不良、血液稀释、输液过量等
一定程度反映肾小球滤过功能损害情况
尿素氮增高
见于:肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白饮食、消化道出血
尿素氮降低
见于:肝功能不全、低蛋白饮食等
临床意义
肾功能的指标—尿酸(UA)
尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物,血尿酸浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收功能的影响
正常值:210~430mmol/L
血尿酸增高
肾小球滤过功能损伤:反映早期肾小球滤过功能
损伤比BUN、Scr敏感
尿酸生成异常增多:原发性痛风
慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后
血尿酸降低
各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害,尿中丢失过多
临床意义
尿常规
尿蛋白的检测
肾小管功能检查
尿液检查
尿液的留取方法
首次尿:清晨首次尿
随机尿:餐后2小时留尿
3小时尿:排空膀胱后3小时内的尿液留下,记录尿量,取20ml送检
24小时尿:晨七点排空膀胱后将尿液全部留下至次日晨七点,记录尿量,取20ml送检
清洁中段尿:清洁消毒***和尿道口留取中段尿于无菌容器中
尿液的留取注意事项
尿常规检查可用任何时段的新鲜尿液,但最好用清晨第一次尿
尿标本留取后及时送检
24小时尿标本需加入防腐剂
尿细菌性检查需用无菌试管留取清晨第一次清洁中段尿,并在使用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。
女性避开月经期
参考项目
正常值范围
异常风险
酸碱度(pH)
-()
增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等 降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等
尿比重(SG)
-
增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等 降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等
尿胆原(URO)
<16
超过此数值,说明有黄疸
隐血(BLO)
阴性(-)
阳性(+)同时有蛋白者,考虑肾脏病和出血
白细胞(WBC)
阴性(-),<5个/HP
超过五个,说明尿路感染
尿蛋白(PRO)
阴性或仅有微量
阳性提示可能有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变
尿糖(GLU)
阴性(-)
阳性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等
胆红素(BIL)
阴性(-)
阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸
***体(KET)
阴性(-)
阳性提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、腹泻
尿红细胞(RBC)
阴性(-)
阳性提示可能泌尿道肿瘤、肾炎尿路感染等
尿亚***盐(NIT)
阴性(-)
阳性提示可能膀肮炎、肾盂肾炎等
尿液颜色(GOL)
浅黄色至深黄色
黄绿色、尿混浊、血红色等就说明有问题
尿液检查—尿常规
原理:尿中全部溶质微粒总数
方法:晚8时后,禁食禁水12小时,留次日晨
第二次尿
参考值:
600~1000mOsm/kgH2O
尿渗透压测定
临床意义
判断肾浓缩功能:等渗尿或低渗尿—肾浓缩功能障碍
急、慢性肾小管间质损害
慢性肾功能不全晚期
鉴别肾前、肾性少尿
尿渗透压测定
B超(腹部、血管、泌尿系)
静脉肾盂造影(IVP)
肾脏ECT
心脏彩超
24小时动态血压、心率
仪器检查
腹部B超检查临床意义:
检查腹部实质脏器(肝、胆、胰、脾)的形态、
位置、大小等
B超检查
禁食禁水:前一晚晚餐清淡少渣的食物,晚22:00后禁食禁水至检查结束。
目的—减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰,保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈
腹部B超检查注意事项1
胃肠道内有大量积气患者应在检查前1-2天口服消胀片,对消除肠道气体有一定作用
前两天内应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影目的—胃肠道内若有钡剂存留,不仅影响胆