文档介绍:哮喘的规范治疗
苏州儿童医院
盛锦云
哮喘已成为全球性健康问题
中国约有2-3千万
儿童约600万
发病率呈上升趋势
苏州地区 1990年4-%
%
得正确治疗者<2%
70年哮喘的规范治疗
苏州儿童医院
盛锦云
哮喘已成为全球性健康问题
中国约有2-3千万
儿童约600万
发病率呈上升趋势
苏州地区 1990年4-%
%
得正确治疗者<2%
70年代以来哮喘方面已取得的成果
炎症学说的建立
GINA方案的推出,修订
吸入疗法的肯定推广与完善
一系列新药的问世
免疫学的发展(TH1/TH2)
遗传学的研究(基因)
规范诊治
按GINA方案(1998修改)
按儿童哮喘防治常规(1998修订)
诊断标准
婴幼儿哮喘诊断标准
<3岁,喘息发作≥3次
双肺闻呼气相哮鸣音 +3/4
特应性体质 给治疗性诊断
父母有哮喘等过敏史;
除外其它引起的喘息疾病
婴幼儿喘息常见的疾病
常见 不常见 罕见
哮喘 先天性气道畸形 充血性心力衰竭
感染 异物(气,食道) 先天性血管异常
RSV 支气管,肺发育不良 纵膈肿瘤
CT 闭塞性细支气管炎
MP 免疫缺陷
百日咳 支气管气管异
结核 囊性纤维化
主张早期防治、越早越好
ABC Asthma
Begen’s
Childhood
ETAC Early
Treatment
Allergy
Children
婴幼儿哮喘
每日有症状 >1次/周
每日用2
发作时影响活动
快速缓解 长期控制
同四级 吸ICS
sp+
400-600ug/日
Neb.
pul≤
或吸SCG
(或+MDI10mgtid)
三级中度持续
症状
夜间症状
婴幼儿哮喘
≥1次/周 >2次/月
但<1次/日
快速缓解 长期控制
吸2/M 吸ICS
吸 MDI200-400ug
不用茶碱 或吸SCG
或+MDI10mgtid
症状
夜间症状
二级轻度持续
婴幼儿哮喘
<1次/周 ≤2次/月
间歇期无症状
症状
夜间症状
一级间歇发作
长期控制
p+Ma
MDI200ug/日
或SCG20mg/日
服酮替酚
快速缓解
吸/服2,M
<3次/日
按发作的程度定
儿童哮喘的诊断
>3岁 喘息反复发作
双肺呼气相为主的哮鸣音,呼气延长
支扩剂有明显疗效
除外其他喘息、胸闷、咳嗽的疾病
支气管舒张试验FEV1上升15%
咳嗽变异性哮喘CVA
不分年龄大小
咳嗽持续或反复发作>1月
常在夜间和/或清晨发作
运动后加重,痰少、流感染征,抗生素无效
支扩剂有效(基本诊断条件)
个人/家族过敏史,变应原阳性
AHR激发试验阳性
除外其他引起慢性咳嗽疾病
儿童哮喘非急性发作期病情分级
症状
夜间
PEF
4级
连续活动受限
频繁
≤60%变>30%
3级
每日有,每日用2
发作时活动受限
>1次/周
>60%或<80%变>30%
2级
≥1次/周但<1次/日
>2次/月
≥80%变20-30%
1级
<1次/周
间歇无症状
PEFN.
≤2次/月
≥80%变<20%
在治疗目标及诊断分级中
强度肺功能测定目标中,儿童哮喘与婴幼儿哮喘不同点PEF接近正常/不正常,PEF变异率<20%
FEV1要条件而PEF可做到
现在普遍存在的:不够规范之处
儿童哮喘分级治疗方案
我国
快速缓解(PRN)
4级
21-2揿/次,3-4次/日
或服 3-4次/日
服强的松1-2mg/kg,1-7天
<40mg/日
服茶碱
儿童哮喘分级治疗方案
长期控制(QD)
吸ICS800-2000ug/日+吸/服长效2和/或缓释茶碱
服皮质激素(片、糖浆)
国外
我国
吸ICS400-600ug/日+吸长效2
或+缓解茶碱或服长效2
3级
国外
吸ICS≥500ug/日+长效2+抗LTS
同4级 仅强的松用1-3天
我国
吸ICS200-400ug+吸长效2
+缓释茶碱或服长效2
2级 吸21-2揿/次3-4次/日
口服2
口服茶碱
(不用全身激素)
国外 国内
吸ICS200-500ug/日 吸ICS200-300ug/日
或吸Nedocromil 或吸SCG10mgtid
或缓释茶碱 有夜喘加长效2(吸或服)
考虑抗LTs 或服缓释茶碱
1级 吸