文档介绍:内窥镜鼻窦手术的麻醉
许庚李源
中医科大学第三临床学院
内窥镜鼻窦手术的麻醉(1)
麻醉是手术成败的关键
无痛为医生创造了手术成功的条件
发达国家医生和患者对麻醉的选择
国内对鼻科手术麻醉的传统观念
如何看待这两种选择
内窥镜鼻窦手术的麻醉
许庚李源
中医科大学第三临床学院
内窥镜鼻窦手术的麻醉(1)
麻醉是手术成败的关键
无痛为医生创造了手术成功的条件
发达国家医生和患者对麻醉的选择
国内对鼻科手术麻醉的传统观念
如何看待这两种选择
内窥镜鼻窦手术的麻醉(2)
内窥镜鼻窦手术对麻醉的要求:
无痛时间的要求:
全鼻窦开放术(单侧)40-50分钟
全筛房切除术(单侧)20-30分钟
筛上颌窦根治(单侧)30-40分钟
无痛质量的要求:
须处理的部位可仔细处理
内窥镜鼻窦手术的麻醉(3)
内窥镜鼻窦手术中的疼痛敏感部位:
中鼻甲后端附着部
额隐窝蝶筛隐窝
钩突下缘和上颌窦口下缘
上颌窦和蝶窦粘膜
内窥镜鼻窦手术的麻醉(4)
鼻粘膜表面麻醉方法(第一步)
1%的卡因25ml+1:1000肾上腺素3-4ml
第一次:快速收缩麻醉,3分钟以内完成
第二次:认真到位麻醉,5分钟以内完成
顺序:嗅裂中鼻道后端部前部
蝶筛隐窝中鼻甲鼻中隔间
下鼻道总鼻道、鼻腔
鼻丘、钩突前缘粘膜下浸润麻醉
内窥镜鼻窦手术的麻醉(5)
在表面麻醉基础上的浸润麻醉(第二步)
1%利多卡因粘膜下注射(总量5ml)
部位和顺序:鼻丘(筛前神经)
钩突前缘(切口位置)
中鼻甲后端附着部(蝶腭神经)
对不同病变范围麻醉效果的观察
内窥镜鼻窦手术的麻醉(6)
不同病变范围
的麻醉效果观察
针对目前国内大多数医院仍以局部麻醉为
主要方式的现状,提出局部麻醉的适应症
总观察例数:60例(1996)
对麻醉效果的判定
奉化蒋宅
内窥镜鼻窦手术的麻醉(10)
麻醉效果判定
优良:术中完全无痛,手术按预期方案顺
利完成,重点部位能够仔细处理。
较好:手术按预期方案完成,某些部位因
疼痛不能仔细处理或在可忍耐的条
件下完成处理。
内窥镜鼻窦手术的麻醉(11)
较差:术中一半以上的时间痛感明显,病
人有呻吟、喊叫、哭泣现象,某些
部位不能按预期方案仔细处理。
失败:术中剧痛,无法忍受,手术被迫中
途停止。
内窥镜鼻窦手术的麻醉(12)
局部麻醉效果的比较
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组别优良较好较差失败成功率
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甲组302640030(100%)
乙组201432117(80%)
丙组1023415(50%)
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内窥镜鼻窦手术的麻醉(14)
全身麻醉
手术的适应症:
病变超越中鼻***板的重复手术
增生型筛窦和/或上颌窦骨质增生
须同时处理鼻内相关病变
其它全身麻醉适应症
谢谢各位