文档介绍：外科凝血与抗凝
血管中心大恢一
—4%
在心脏手术中则高达12%,严重时可导致手术失败,病人伤残,甚至死亡
生理止血机制
一、由损伤刺激引起的局部缩血管反应
二、血小板和凝血系统被激活,形成外科凝血与抗凝
血管中心大恢一
—4%
在心脏手术中则高达12%,严重时可导致手术失败,病人伤残,甚至死亡
生理止血机制
一、由损伤刺激引起的局部缩血管反应
二、血小板和凝血系统被激活,形成止血栓及血凝块
三、抗凝血活动与纤维蛋白溶解活动
血小板的止血功能
创伤发生后
一、血小板迅速粘附于创伤处,形成较松软的止血栓子
二、促进血凝并形成较坚实的止血栓子
凝血系统
激活凝血因子X的两种途径:
内源性激活途径:完全依靠血管内的凝血因子逐步激活因子X,如只损伤血管内膜或抽出血液置于玻璃管内发生的凝血。
外源性激活途径:依靠血管外组织释放的因子III来参与因子X的激活,如创伤出血后发生凝血。
血液凝固过程示意图
S血管内皮下组织PK前激肽释放酶K激肽释放酶
HK高分子激肽原PF3血小板III因子Ca2+凝血因子IV
抗凝系统
广义的抗凝血系统:
血液本身存在的各种抗凝系统
完整的血管壁
正常的血流速度
健全的单核-巨嗜细胞系统。
抗凝系统
纤维蛋白溶解系统:
纤溶酶原
纤溶酶
抑制物
纤维蛋白原
纤维蛋白
纤维蛋白降解物
纤溶酶原活化素
出凝血功能的常用检测
(一)检测毛细血管与血小板的止血功能
毛细血管脆性试验
出血时间(BT)
血小板计数
血小板黏附与聚集功能的检测
出凝血功能的常用检测
(二)凝血功能的检测
凝血时间(CT)
部分凝血活酶时间(APTT)
全血凝固活化时间(ACT)
凝血酶原时间(PT)
出凝血功能的常用检测
全血活化凝固时间(ACT):
通过向血样中加入硅土激活内源性凝血系统,测定血液凝固时间。
正常值90-130s。
病人对肝素反应有差别,低温状况下ACT值明显延长,血小板功能异常,操作不规范都会直接影响测定结果。
出凝血功能的常用检测
临床意义基本同APTT检测,血小板功能异常时,ACT延长。
功用:在监测肝素治疗方面是一种相当简单实用的试验。
出凝血功能的常用检测
凝血酶原时间(PTPTANIR):
用来检查外源性凝血系统功能。将大量的凝血活酶和钙加入患者的血浆中,测定血浆凝固的时间。
正常值:PT11-15s;PTA75-120%。
适用国际统一参考试剂测定对照值,病人的PT值与对照值之比即为INR。
出凝血功能的常用检测
临床意义:凝血第二阶段在凝血活酶、V、VII、X及钙等因子作用下使凝血酶原转变为凝血酶。PT和aPTT都受V和X因子水平、凝血酶原和纤维蛋白原的影响,而PT对VII因子的缺乏特异的敏感。VIII、IX、XI、XII因子、前激肽释放酶和高分子激肽原缺乏时PT均正常。
功用:手术前检查外源性途径凝血因子;指导口服抗凝药治疗,对于华法令使用无关的PT值延长,INR无评估价值。
出凝血功能的常用检测
(三)抗凝物质的检测:
凝血酶时间(TT)
血浆AT-III的测定
出凝血功能的常用检测
(四)纤溶活性的检测
纤维蛋白降解产物(FDP):是纤维蛋白溶解酶作用于纤维蛋白原或纤维蛋白单体产生的肽类化合物。血清中的FDP测量有助于诊断原发性纤维蛋白溶解或DIC。
D-二聚体:是纤维蛋白溶解酶消化交联纤维蛋白产生的特殊片断。肺栓塞、DIC和术后48H内的病人该值升高
心外科出血的常见原因及措施
术前凝血功能异常
肝功能异常及VitK缺乏:改善肝功能,补充VitK及相应的凝血因子。
血小板减少症:补充血小板。
严重出血导致凝血因子及血小板消耗:尽快终止活动性出血;预防和纠正DIC。
术前应用抗凝药如瓦弗林、阿斯匹林或波立维,术前两周停用,急诊病人可通过补充凝血因子或血小板纠正。
心外科出血的常见原因及措施
术中凝血功能的影响因素
CPB:血液与体外循环管道、氧合器接触引起血小板破坏;血液稀释;氧合器中血气接触引起Hb的变性导致缺氧;微血管痉挛、微循环淤滞和血管内凝血等。
手术创伤:导致血管内皮细胞和正常组织的破坏而促使XII因子激活和组织因子III增高,引起凝血系统的不断壮大。
心外科出血的常见原因及措施
导致不同程度的出凝血异常情况:
血小板减少和凝血因子的大量消耗
继发性纤溶亢进
FDP形成,DIC的发生
心外科出血的常见原因及措施
大量输血:12h输入至少8-10u库血。
血小板:输入1-,稀释性血小板减少症可导致弥漫性渗血。出现临床出血征象时应输血小板,***剂量通常是1U/10Kg。