文档介绍：软组织肿瘤的影像诊断 上海交通大学附属第六人民医院放射科 朱莉莉杨世埙李明华
概述
起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴管、间皮、组织细胞等的肿瘤
病理分类:15类(WHO-1994年)
肿瘤发病率:良性:3/4,恶性:1/4软组织肿瘤的影像诊断 上海交通大学附属第六人民医院放射科 朱莉莉杨世埙李明华
概述
起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴管、间皮、组织细胞等的肿瘤
病理分类:15类(WHO-1994年)
肿瘤发病率:良性:3/4,恶性:1/4
良性:血管瘤、脂肪瘤多见
恶性:纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常见
影像检查
平片:可发现肿瘤所致的软组织肿胀
肿瘤内的静脉石、钙化、骨化
观察肿瘤与骨骼、关节的关系
CT:可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的关系;
确定肿瘤内部结构(脂肪、出血、钙化、骨化)
以上检查方法:缺乏良好的软组织分辨力,对肿瘤具体范围及与邻近组织受侵犯情况无法明确
影像检查-----MRI
多参数多平面成像,病变检出率高
优良的软组织分辨力,充分显示病变全貌
明确判断肿瘤的部位、形态、大小、数量
清楚显示肌肉、肌腱、韧带和血管解剖结构
显示对邻近组织结构的侵犯或推移等改变
观察肿瘤的MRI信号强度特点判断其内部结构
软组织肿瘤的MRI信号特征
大多数肿瘤呈T1W低、T2W高信号,无特异性。
MRI可显示肿瘤内的某些分子生物学和组织学特性(如脂肪、出血和纤维组织等)及肿瘤内的继发改变(出血、坏死、囊变和钙化等)。
MRI对某些具有特征性MRI信号的良性肿瘤(如脂肪瘤、血管瘤和错构瘤)可作出组织学诊断。
软组织肿瘤的MRI信号特征
短T1W:脂肪、出血
典型代表:良性脂肪瘤
短T2W:胶原、脱氧血红蛋白、含铁血黄素、
钙化及气体
典型代表:纤维瘤、PVNS
良性软组织肿瘤-MRI
病理基础:肿瘤生长缓慢、有完整包膜、瘤内实质均匀,一般无坏死
MRI表现:多呈圆形或椭圆形;边界清晰,多有薄层包膜,信号均匀,邻近结构可有推移但不受侵犯,增强扫描可无强化或均匀强化
MRI病理定性:除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源性肿瘤(信号、血管流空和增强形式)等特征性改变外,其余不易进一步明确诊断
MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别
根据肿瘤的边界、信号特征及邻近结构的受累情况综合考虑:恶性肿瘤多边界不清,信号不均,中心坏死以及邻近骨及血管的受侵。良性肿瘤则相反。
MRI对恶性软组织肿瘤的组织学诊断正确性低。
Gd-DTPA增强可提供更多有关病灶血供情况以及病灶边界和周围结构关系等信息
纤维瘤
来源于纤维组织的良性肿瘤
纤维瘤由致密纤维构成
MRI:T1W呈低信号
MRI:HW、T2W信号大部分增高不明显
纤维瘤
恶性纤维组织细胞瘤
发病年龄50-70岁,好发于男性
下肢好发,尤以大腿多见
大体:质软,有假包膜,内见出血、囊变
镜下:多种细胞成分(成纤维细胞、组织
细胞、多核巨细胞)
MRI:肿瘤边界清晰(肿瘤有假包膜)
T2W信号不均匀(纤维细胞及胶原成分)
如有钙化对诊断有帮助
脂肪瘤
良性肿瘤,由成熟的脂肪细胞组成
发病年龄39-50岁,女性;好发四肢、躯干体表
浅层:多数呈球形或结节形,有完整包膜
深层:形状多变,多见于胸壁、手足深部软组织
MRI:边界清,内部信号均匀
T1W、T2W均呈脂肪高信号;STIR
信号与皮下脂肪同步降低-特征性表现
脂肪瘤
滑膜脂肪瘤
又名树状脂肪瘤
原发性,但常与退变、慢性风湿性关节炎相关
常累及膝关节,约20%为双侧性
平片:可显示透亮区
MRI:滑膜的脂肪增生伴关节内积液,可伴邻近关节面骨质侵蚀、滑膜囊肿、关节退变
脂肪肉瘤
占***软组织肉瘤的第二位
中老年男性,分布于躯干、下肢较多
来自胚胎的间叶组织,不是脂肪组织衍变
分型:分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、多形性型、逆分化型
特点:体积较大、瘤组织变异复杂
脂肪肉瘤
MRI:信号取决于肿瘤内部成分和结构
分化良好者:T1W、T2W信号同良性脂肪瘤,但呈分叶状,内可见不规则粗大纤维分隔
分化差者:T1W内信号不均匀,T2W信号明显增高
脂肪肉瘤
T1WSTIRC+
平滑肌肉瘤
少见,主要发病年龄40-60岁
发病部位:腹膜后、四肢深部等部位
可有出血、坏死、囊变,很少有钙化
MRI:T1W信号与肌肉相近,T2W信号明显增高,但不均匀
平滑肌肉瘤
血管瘤
由血管内皮细胞构成,无包膜
可位于皮肤、皮下浅层或深层软组织、滑膜或累及多层结构
分毛细血管型、海绵型、静脉型和混合型
海绵状血管瘤
血管瘤中最常见,常累及深部软组织
由扩张血窦及充满血液的腔隙构成
平片及CT:可见肌束内圆形静脉石
骨膜增生及皮质增厚(近骨膜时)
MRI: