文档介绍：中医经典的前世与今生 ——以《伤寒论》为例
上海中医药大学
张苇航
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《伤寒论》源头文献
《内》《难》
《本经》等
经史著作
出土文献
马王堆医书
武威医简
西北汉简
敦煌遗书
了解中医学术发展的历史过程
居延汉简伤寒方:
伤寒四物:乌喙十分细辛六分术十分桂四分
以温汤饮一刀刲,日三夜再行,解不出汗。
武威医简伤寒方:
治伤寒逐风方:付子三分,蜀椒二分……凡五物,皆冶合,方寸匕,酒饮,日三饮。
《汉书·李广苏建传》:(苏武)引佩刀自刺。衛律驚,自抱持武,馳召毉。鑿地為坎,置熅火,覆武其上,蹈其背以出血。武氣絕,半日復息。
因避讳改字:“坚”——“鞕”“固”“紧”“强”
药物功效
桂枝(箘桂):味辛温。主上气咳逆,结气喉痹, 吐吸,利关节, 补中益气。久服通神。
人参:味甘小寒。主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。
芍药:味苦。主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
附子:味辛温有毒。主治风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。
用药剂量:1两=
认识经典文本的本来面貌
《伤寒论》流传版本
敦煌本
《脉经》本
康平本(1060年,日本康平三年丹波雅忠藏本)
康治本( 1143年,日本康治二年沙门了纯抄本)
《金匮玉函经》
高继冲本(淳化本,见《太平圣惠方》)
唐本(见《千金翼方》卷九、卷十)
宋本《伤寒论》
《注解伤寒论》
白云阁本、湘古本、涪陵本
部分文辞再释
“越婢汤”(越脾汤?越痹汤?)
太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(《伤寒论· 辨太阳病脉证并治》)
咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。(《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》)
风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。(《金匮要略·水气病脉证并治第十四》)
里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加术汤主之。(《金匮要略·水气病脉证并治第十四》)
文字学
“痺”同“痹”
汉代用字,近义形旁换用现象普遍:疒—月—骨—足—身—女
其它书证
《外台秘要》卷十六“肉极热方四首”““《千金》疗肉极热……越婢汤方”后明确指出“一名起脾汤”。
《黄帝内经明堂》卷一“大渊主痺气气寒厥”,《甲乙经》卷九第二篇“痺”作“脾”。
《素问·阴阳别论》“二阳之病发心脾,有不得隐曲”,《太素》卷三“阴阳杂说”载此文,脾作痺。杨上善注云:“阳明所发心痺等病也。”
《易纬·易通卦验》卷下:“当至不至,则先小旱,后小水,人手太阴脉虚,人多病喉脾。”
医理
《黄帝内经》除风痹、寒痹、湿痹外,亦有“痹热”,症见“多汗而濡”。
《千金》《外台》越婢汤用以治疗肉极证(“身体津液脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱”;“至阴遇病为肌痹,肌痹不已,复感于邪,内舍于脾,体淫淫如鼠走其身上。”)及风痹脚弱。
《伤寒论· 辨太阳病脉证并治下》:
伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便鞕,小便自利者,去桂加白朮汤主之。
风湿相搏,骨节烦疼,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
伤寒脉浮滑,此以表有热、里有寒,白虎汤主之。
伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
风寒——寒湿——湿热;邪实——邪实正虚——正虚;表——骨——脏