文档介绍：护理病历书写规范
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(特殊观察)病人护理记录单………………6
护理记录(送手术记录) ……………………………7
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1、护理病历书写一般规则
    、真实、准确、及时、完整。
    ,一律使用蓝黑色笔书写,体温表中曲线用相应颜色签字笔标识和连线。
    。通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
    、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错别字,应用同色笔画双线在错别字上,不得采取刮、粘、涂等方法掩盖原来的字迹。每张记录划改不超过两处,每处不超过3个字。
    ,并由相应的护理技术人员签名。实****期间或试用期护理人员(新毕业一年,未取得护士资格证书)书写的护理病历,应当经过本医疗机构取得合法资格并注册的护理技术人员审阅并签名。进修护士应当由接受进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写护理病历。
    、修改和补充下级护理人员书写的护理病历时用红笔,修改人员在原签名旁签名并注明日期,并保持原记录清晰、可辨。
:米m  厘米cm  毫米mm  微米um   升L  毫升ml   千克kg   克g  毫克mg  微克ug   毫米***柱mmHg。
,护士应在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。
使用规范汉字,简体字,异体字按《新华字典》(1992年重排本)为准,杜绝错别字。语句中数字可使用汉字,双位数以上则一律使用阿拉伯数字。
书写时间一律用24小时制。
   :用蓝黑色笔填写姓名、性别、年龄、入院日期、科别、床号、住院号。
    :年份必须写4位数。
、科别:填写入院时安排的床号、科室,有转床、转科,在原床号、科室后加“→”号,并写明转往的床号、科室。例如:内二科→外一科,2→3。
:用蓝黒色笔填写。每页第一日应填写年、月、日,中间用
短横线隔开(如2000-2-9),其余6天不填年、月,只填日;如在6天当