文档介绍：急性左心衰的急救护理
内容
一、急性左心衰的概念
二、病因及诱因
三、发病机理
四、临床表现
五、诊断
六、急救及护理
一、概念
急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、排血量下降、左室舒张末期压力增高,从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床综合征。急性肺水肿是最主要表现,可发生心源性休克或心搏骤停。是临床最常见的急危重症之一,抢救是否及时、合理与预后密切相关。
二、病因
心脏解剖或功能的突发异常,使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。
(1)与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳
头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
(2)感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂
所致急性反流。
(3)其他:如高血压心脏病血压急剧升高,在原
有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常;输液过多过快等。
二、诱因
①感染-尤其是呼吸道感染;
②严重心律失常-快速房颤;
③血容量增加:钠盐摄入过多,输液或输血过多过快;
④妊娠和分娩,可加重心脏负荷,增加心肌耗氧量,从而诱发心衰
⑤生理或心理压力过大:劳累过度、精神紧张、情绪激动;
⑥洋地黄中毒或不恰当停用
三、发病机制
心脏收缩力突然严重减弱,心排血量急剧减少,左室舒张末压迅速升高,肺静脉回流不畅,导致肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内,形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活,血压升高,但随病情持续进展,血管反应减弱,血压逐步下降。如果升高的动脉压突然下降则是恶兆。
四、临床表现
1 突发严重呼吸困难、憋喘,被迫端坐呼吸,呼吸频率30-40次/分,甚至50-60次/分;
端坐呼吸:
★膈肌下降-胸腔容积增大-肺活量增加10-
30%-减轻呼吸困难;
★端坐位血液由于重力作用,部分血液转移至下半身,使回心血量减少,减轻肺淤血
★减轻下半身水肿液吸收入血,减轻肺淤血。
★鉴别:支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠白痰,一般无湿性啰音。
2 极度烦躁不安、恐惧和濒死感觉,有窒息感;可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫痰。
肺水肿时肺静脉压力增高-血管内的红细
胞渗入到肺间质或肺泡,引起咳嗽-粉红
色泡沫痰。
3 面色苍白或发绀,大汗淋漓,四肢湿冷,心率快;
4 肺水肿早期血压可升高,如不能及时纠正,血压可持续下降直至休克。
5 双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。
五、诊断
根据典型的症状、体征,诊断不难,如突发急性呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,两肺布满湿罗音等。