文档介绍：昆明医科大学第一附属医院教授、主任医师,硕士生导师
中华医学会计划生育委员会青年委员
中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会委员
云南省医学会计划生育分会副主任委员
云南省医学会生殖内分泌分会常务委员
云南省医学会医疗事故技术鉴定专家
云南省高昆明医科大学第一附属医院教授、主任医师,硕士生导师
中华医学会计划生育委员会青年委员
中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会委员
云南省医学会计划生育分会副主任委员
云南省医学会生殖内分泌分会常务委员
云南省医学会医疗事故技术鉴定专家
云南省高校妇产科专业学科带头人
北京大学医学部访问学者
云南省教育厅高校教师教学比赛一等奖
《中国实用妇科与产科杂志》
黄学惠
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绝经激素治疗(MHT)规范化诊疗流程
昆明医科大学第一附属医院妇科
黄学惠教授
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女人的发动机——卵巢
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何为卵巢?
卵巢既是内分泌器官,也是生殖器官!!!
卵巢是女性的第二生命!!!
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雌激素伴随女人的一生
青春期
生育期
绝经后期
绝经前期
50岁
第二性征的发育
阴道、子宫、输卵管发育
长骨骨骺的生长和闭合
腋毛及阴毛的生长
女性身材的维持
排卵/月经
和谐性生活
生育
维持骨量
缓解绝经期症状
防止骨丢失
减少泌尿生殖道萎缩
延缓器官衰老、提高生命质量
最后一次月经
雌激素
绝经
过渡期
经期
绝
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更年期------45至55岁之间女性荷尔蒙减少,排卵停止。
皮肤干燥,失去
弹性及光泽。
月经周期消失。
消化系统对钙质吸
收减少,加速骨质
中钙的流失,造成
骨质疏松。
矿物质新陈代谢减慢,骨质加速流失。
体内脂蛋白的代
谢减低,血管收
缩韧度不够,影
响心脏血管的弹
性与健康,容易
患心肌梗塞、动
脉硬化。
生育机能停止。
炎症增加,如阴道炎、尿道炎。
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绝经激素治疗
绝经激素治疗是针对女性因卵巢功能衰退、性激素不足所导致的健康问题而采取的临床医疗措施
陈蓉,..2013;145-150.
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改善绝经期综合症状
强调:绝经后激素治疗MHT是缓解中度和重度绝经期症状的最有效方法,尤其在年龄<60岁或绝经10年内的有症状的女性,其获益远高于风险。
改善绝经期骨质疏松症状
强调:在年龄<60岁或绝经10年内的有症状女性,合适的MHT可以有效的适当预防骨质疏松相关骨折。
MHT治疗获益(2013年IMS指南解读)
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MHT治疗获益(2013年IMS指南解读)
预防心血管疾病
强调:
随机对照研究、观察性数据以及meta分析结果都证实,标准剂量的雌激素单独用在年龄<60岁或绝经10年内应用激素治疗可以减少冠心病和所有原因的病死率。
雌孕激素复方制剂在这一人群中应用也有类似的降低病死率的趋势,但是在大多数随机临床研究中,冠心病的发病率并没有统计学差异。
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“HRT潜力治疗窗”:
对于年龄<60岁,且无心血管系统疾病,有绝经相关症状的妇女,在围绝经期尽早使用HRT,可以降低风险,增加获益;相反,在老年妇女中使用,特别是超过60岁的妇女,HRT会增加心血管疾病的发生率和死亡率。
在“潜力治疗窗”内使用HRT带来的获益:
预防雌激素水平下降导致的骨质疏松
降低心血管疾病的发生率和死亡率
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2013年中华医学会妇产科学分会绝经学组发表《绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程》
2013年中国绝经学组发表
《绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程》
;48(2).155-158.
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诊疗流程三步曲
健康指导
HRT
处理
判断适应症、禁忌症及慎用情况
接诊
病史采集
处理前的基本检查
绝经状态的判断
随诊
用药1个月
用药3个月
用药半年
用药1年及以后至少每年1次
其他治疗
;48(2).155-158.
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HRT慎用情况和处理方法
;48(2).155-158.
HRT的慎用情况是指绝经期女性有HRT的适应证,同时又合并某些基础疾病,是否该启用HRT,应当根据其具体病情来判定
使用经皮雌激素HRT可使血栓栓塞疾病风险更低
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处理(二)
MHT
健康指导
子宫已切除
单用
雌激素
局部用药
仅为改善泌尿生殖道的萎缩症状
规律运动与运动建议
保持正常的体质量
健康饮食
钙和维生素D补充