文档介绍：1号题
第一站:病史采集:男,21岁,腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。(p16)
急性阑尾炎引起腹痛
一现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
(1)腹痛起病情况:有无饮食、手术诱因,注意与各种急腹症鉴别,注意缓解因素
(2)腹痛性质和程度:绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张;烧灼痛多与化学刺激有关,刀割痛为脏器穿孔(3)腹痛部位(4)腹痛的时间与进食、活动、体位的关系,(5)相关伴随症状:如伴恶心,呕吐的情况(6)发病以来饮食、睡眠和体重变化
2、诊疗经过
(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗和用药情况,疗效如何?
二、相关病史
1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史:既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史
病历分析是十二指肠溃疡。
一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断
1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良
三、进一步检查
1、胃镜或钡餐造影2、B超
四、治疗原则
1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗,并可给予保护胃黏膜药物
3、如胃镜发现幽门螺杆菌,应给予根除幽门螺杆菌治疗(以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案)
第二站:体格检查是血压测量,颈部部淋巴结检查,肺底移动度,脾触诊,Brudzinski征。基本操作,腹穿。
第三站:正常心电图,右侧气胸。
1号题2号题
病史采集:发热,右颈部包块
病例分析:腹股沟斜疝,肠梗阻(p211)
一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断
1、脂肪瘤,柔软,无压痛,不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝
三、进一步检查
1、立位X线腹部平片2、术前血、尿常规检查
四、治疗原则
1、迅速开放静脉、给予抗生素,做好术前准备2、急诊手术治疗,如无肠坏死,行疝修补术,如发生肠坏死,行肠切除,疝囊高位结扎
操作:皮肤弹性及水肿检查,心脏叩诊,腹部体表标志及四分法,吸痰
3号题
第一站:病史采集:呼吸困难
病例分析:子宫肌瘤节育环(p319)
一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断
1、子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查
1、 B超2、取环及分段刮宫,送病理检查3、完善术前化验
四、治疗方案,开腹探查,切除子宫,术后抗贫血治疗
第二站:腋窝淋巴结触诊,有那几个群,如摸到淋巴结描述。
平静呼吸时肺部叩诊。
女性插尿管,适应症。
第三站:心肺听诊:二联律,肺泡呼吸音增强(发热、咳嗽、咽痛4天)。心电图:正常心电图;左束支传导阻滞;X片:右桡骨骨折,主动脉型心。CT:肾破裂。医德医风:肿瘤病人,家属要求保密,病人要求知道病情。(其中C:和家属解释,逐渐缓慢告诉病人病情,D:和家属解释,如实告诉病人病情)。第三站我觉得除了肺部听诊和医德医风,其他答案都挺肯定的,但是不知为什么只得到13分。
4号题
病史采集:反复发作喘息,加重
病例分析是:乳腺囊性增生(鉴别诊断:乳腺癌、乳房纤维腺瘤,进一步检查:B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检;治疗原则:戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用***睾丸***)
1、病史采集:患者女,37岁,发热,咳嗽,咳痰2天入院。
一现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无受凉、疲劳等,有无误吸
(2)发热热型,变化情况,有无寒战
(2)2天来咳嗽、咳痰的情况,痰的性状,有无季节性,加重和缓解的诱因,有无呼吸困难
(3)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化
2、诊疗经过
(1)是否到医院就诊,做过哪些检查,结构如何
(2)治疗情况,有无使用抗生素,糖皮质激素,支气管舒张剂等,疗效如何
二相关病史
1、药物过敏史
2、与该病有关的其他病史,如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病,时候吸烟,职业史
2、病案分析:男性患者,车涡伤,右下肢活动完全受限,股骨中段肿大,有骨擦感,神清(大体是这样,好多记不得了)
一诊断及诊断依据
二鉴别诊断,诊断明确,无需鉴别,
三进一步检查,X线、血气分析、血常规、生命体征检测
四治疗
1、急诊处理,如有合并休克,应先抢救休克
(1)建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血
(2)急诊腹部彩超,心电图
(3)开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎,止血
(4)收入骨科病房进一步处理
2、病房处理
(1)继续输液、输血抗休克治疗
(2)做急诊手术前常规准备
(3)休克抢救成功后,急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定,钢板或髓内针
3、术后处理
(1)常规用药(抗生素预防感染)
(2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等)
(3)复查股骨干正侧位片,指导病人康复锻炼
第二站:测呼吸(边