文档介绍：颅内感染护理查房
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护理评估
24床霍润萱女5岁
主诉:发热、头痛、呕吐1天于2016年8月13日18:00收入院。
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护理评估
现病史:患儿缘于近1天来无明显诱因出现发热,体温最高达39℃,颅内感染护理查房
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护理评估
24床霍润萱女5岁
主诉:发热、头痛、呕吐1天于2016年8月13日18:00收入院。
第二页,共30页。
护理评估
现病史:患儿缘于近1天来无明显诱因出现发热,体温最高达39℃,无寒战及抽搐,伴头痛,以前额部为著,呕吐5-6次,呈非喷射性,为胃内容物,无胆汁及咖啡样物质,时有腹痛,无腹泻及腹胀,伴精神差及多睡,偶有易惊,无肢体抖动,无咳喘及呼吸困难。院外给予口服药物治疗(具体用药不详),无好转。
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查体:℃、BP100/70mmHg,神志清楚,精神差,呼吸平稳。口唇无发绀,咽部充血,未见疱疹,扁桃体Ⅰ°肿大。颈稍抵抗,心音有力,心率140次/分,腹软,脐周部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及肿大,肠鸣音正常存在。四肢活动自如,双侧肱二头肌反射及膝腱反射无亢进,双侧Babinsiki’s(+)。四肢末梢温暖,毛细血管再充盈时间<3秒。
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辅助检查:脑电图示背景活动稍慢,血常规大致正常,便常规示白细胞(便):+++个/HP、成堆白细胞大量查见、红细胞2-5个/HP、性状:黏液便,尿常规示***体3+(考虑与进食水差、入量不足有关)。
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诊断
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诊断依据:依据患儿反复高热伴头痛、呕吐及精神差、多睡,查体颈部稍抵抗、右侧Babinsiki’s(+),结合脑电图结果,临床诊断为颅内感染,
诊断依据:患儿急性发热,查体咽部充血、扁桃体Ⅰ°肿大,可诊断上呼吸道感染。
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诊断依据:患儿便常规结果白细胞(便):+++个/HP、成堆白细胞大量查见、红细胞2-5个/HP、性状:黏液便,诊断细菌性肠炎。
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护理问题
1体温过高:与上呼吸道感染有关
2有体液不足的危险:与发热出汗有关
3潜在并发症:颅内压增高;热性惊厥
4营养失调:与腹泻摄入量不足有关
5有皮肤完整性受损的危险:与大便次数增加刺激臀部皮肤有关
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预期目标
1住院期间患儿的体温维持至正常范围。
2维持体液平衡
3皮肤无破损
4患儿营养能够满足机体需要
5疼痛缓解,出现症状和体征及时处理。
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护理措施
1体温过高
(1)严密观察体温变化,注意热型,高热时采取药物或物理降温。
(2)保持室内安静,让患儿充分休息,适当开窗通风。
(3)多饮水,给予清淡饮食或半流质饮食。
(4)出汗后及时给患儿更换衣物,用温水擦洗身体。
2有体液不足的危险
(1)观察患儿皮肤弹性、温度、精神状态,遵医嘱补液
(2)告知患儿家属发热时摄入一定量的水分。
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3有皮肤完整性受损的危险
(1)保持臀部清洁干净,每次排便后用温水清洗臀部,严防臀红。
(2)用柔软透气好的尿布,指导患儿勤换尿布,尿布清洗后在阳光下暴晒。
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4营养失调
(1)调整饮食:少量多餐,给予半流质饮食如粥,面条等,随着病情稳定和好转逐步过渡到正常饮食(2)必要时全静脉营养(3)加强对家属宣教喂养知识
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5颅内压增高
(1)严密观察病情,监测血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔及有无惊厥、意识状态的改变等,记录出入量。
(2)保持患儿安静,避免躁动,卧床时头肩抬高25-30℃有利于颅内血液回流。
(3)惊厥发作时,给予镇静剂,做好安全防护工作。
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护理评价
1患儿体温降至正常
2头痛缓解,未出现头部其他症状
3患儿经补液及处理在住院期间未发生营养失调
4患儿住院期间不发生皮肤破损
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上呼吸道感染的相关知识
病因(1)病毒:占急性上呼吸道感染90%左右。(2)细菌感染多为激发,因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能,致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入。常见细胞为溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可见病毒与细菌混合感染。
急性上呼吸道感染是小儿时期常见病、多发病,一年四季均可发病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。
本病预后良好,有自限性,一般5-7天痊愈
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不同年龄小儿呼吸道感染临床特点
:发热轻微或无发热。因鼻阻所致的症状较突出:如哭闹不安、张口呼吸、吸允困难、拒奶、有时伴有呕吐和腹泻。
表现:(1)全身中毒症状较重,-40℃,持续1-2天,个别达数日,部分患高热同时伴有惊厥