文档介绍：脑卒中后抑郁
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脑卒中后抑郁(Poststrokedepression,PSD)是指在脑血管病后所出现的以情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失为主要表现形式的临床症候群。
概念
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发病率
卒中后抑郁脑卒中后抑郁
第一页,共34页。
脑卒中后抑郁(Poststrokedepression,PSD)是指在脑血管病后所出现的以情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失为主要表现形式的临床症候群。
概念
第二页,共34页。
发病率
卒中后抑郁发病率:25%~68%。
2001年美国和加拿大的多中心调查,仅脑卒中后7-%。
2001年德国脑卒中后7天轻度抑郁20%,中度8%,中度5%;卒中后12个月分别是14%,10%和8%。
2001年龙洁等调查了520例,%。
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病因及病理生理
危险因素:多因素
①抑郁家族史、独居、原有卒中史、受教育程度、
人格特征、社会支持程度等;
②卒中严重程度及功能缺陷程度
生化机制:脑内单***类神经递质的代谢紊乱
病变部位:有争议
左额叶右顶叶:沮丧、易怒、重型抑郁
双侧脑后部:情绪恶劣
右额叶:淡漠、无欲、焦虑、不愉快
右侧颞叶基底:躁狂
病程:一般认为PSD发病高危期是卒中后最初2年。
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卒中后抑郁的核心症状
情绪低落:高兴不起来、感觉自己无用、忧愁伤感、感到病好不了、对治疗无信心、甚至悲观绝望。
兴趣缺乏:以前的各种业余爱好缺乏兴趣、不愿见人、不愿讲话、对任何事物无评价或觉得脑子空空、变笨了。
乐趣丧失:无法从家庭或工作社交中得到乐趣,不爱活动,浑身发懒。
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卒中后抑郁的其他症状
焦虑:心悸、胸闷、多汗、尿频、紧张不安等
自责自罪:认为自己给家人带来负担,无端内疚
妄想或幻觉:罪恶妄想、无价值妄想或灾难妄想
认知症状:注意力分散、记忆力下降
睡眠障碍:
躯体症状:食纳差、头昏头痛、肢体疼痛麻木、周身不适、心慌气短、恶心嗳气、尿频多汗等
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临床症状出现率(%)
头昏、头痛、肢体麻木/无力76
恶心、纳差、腹胀、便秘70
心悸、心前区痛/胸痛、胸闷56
呼吸困难、咳嗽36
咽部异物感73
心烦26
尿频36
睡眠障碍95
慢性疼痛76
乏力45
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抑郁障碍的危害
躯体和社会功能明显下降
严重影响神经功能和日常生活能力的康复
复发率和死亡率上升
加重社会和家庭的经济负担
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心境恶劣
心境恶劣是指症状较轻但持续长达数年
之久的抑郁,患者表现为心境抑郁,没有兴
趣、精力下降、社交退缩、注意力和记忆力
下降、感到没有能力、自卑、内疚、易激
惹、愤怒、绝望和无助等。
符合该类障碍所需的症状项目数较重症
抑郁诊断标准为少,一般没有幻觉和妄想,
患者有时也被认为是具有抑郁性人格的人。
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抑郁症的诊断标准(CCMD–3)
以心境低落为主并至少有下列4项
、无愉快感
、自责,或有内疚感
***、自伤行为
,如失眠、早醒,或睡眠过多
9.***减退
至少持续两周;需排除器质性及其它精神障碍
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问诊技巧
具体可从下述几方面注意询问:
你睡得好吗?有早醒吗?
你认为你病情严重吗?能好吗?
你这段时间的情绪(精神状态)如何?
你感觉自己跟以前相比有什么两样?
你觉得你是家人的负担吗?有过不想活的念头吗?
注意观察
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临床会谈
尽量使病人放松
以开放式的问题开始会谈
探询症状,如
你觉得你能恢复吗?
你觉得你有什么问题?
你的睡眠如何?
你做些什么使自己娱乐?
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临床面谈
倾听
促进
“继续”
“还有什么?”
表示关心
使合法化
总结
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观察
精神运动性激越或迟滞
眼神接触
外表,疏于打扮
叹气,哭泣
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2问题病例发现法
在过去1月中,你经常受到情绪低下、压抑或无助的干扰吗?是或否
在过去1月中,你经常感到无兴趣或干事情没有兴致吗?是或否
如果两者都是否,病人没有抑郁症
如果1个问题为是,继续下面的诊断
抑郁症诊断需满足下面9项症状中的5项,包括由于临床应激或社会环境、职业变化或生活功能重大变化所致的抑郁情绪或无愉快感。
症状抑郁症诊断标准DSM-Ⅳ
压抑情绪几乎每天中大部分时间情绪压抑
无愉快感兴趣显著减低或做什么事情都无兴致
体重变化不明原因体重显著减轻或增加
睡眠障碍几乎每天失眠或睡眠过度