文档介绍：帕金森病人的护理
第一页,共36页。
本节目标
掌握帕金森病的临床表现
掌握帕金森病人的护理常规
了解帕金森病的常见用药
了解帕金森病的诊断标准
熟悉帕金森病人的康复训练方法
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第二页,共36页。
病例
21床患者,帕金森病人的护理
第一页,共36页。
本节目标
掌握帕金森病的临床表现
掌握帕金森病人的护理常规
了解帕金森病的常见用药
了解帕金森病的诊断标准
熟悉帕金森病人的康复训练方法
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第二页,共36页。
病例
21床患者,男,93岁,病人系“咳嗽、咳痰半天伴胸闷、气喘”入院。
既往史:高血压病史6年余,最高血180/100mmHg,高血压性肾病3年;冠心病10年,慢性心功能不全病史5年;椎基底动脉供血不足3年;双下肢闭塞性动脉粥样硬化3年;前列腺增生15年;帕金森病5年;慢性丙肝病史3年。
体格检查:T:℃P:80次/分R:22次/分
BP:112/60mmHgSPO2:95%(未吸氧)
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病例
体格检查:神清,老年貌,体型消瘦,呼吸稍促,全身皮肤无黄染、淤点和淤斑,全身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,颈软,气管居中,颈静脉无怒张,肝颈反流征(-),两肺呼吸音粗,双下肺闻及湿性罗音,无干性啰音,心率80次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未及,无压痛、反跳痛,双下肢轻度凹陷性水肿,双足背动脉搏动减弱,双上肢远端静止性震颤,双上肢肌张力呈齿轮样增高,双膝反射正常,克氏征(-),巴氏征(-),指鼻试验及跟膝胫试验尚稳准,闭目难立征(-)。
实验室及其辅助检查:暂无。
帕金森诊断依据:老年起病,表现有静止性震颤、肌张力增高,行走步态异常,故诊断。
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什么是帕金森病呢?
概念
是一种由椎体外系功能障碍引起的中枢神经系统退行性疾病,是中老年最常见的中枢神经系统疾病。主要临床特征为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。由于其突出特点是静止性震颤,故又称震颤麻痹(paralysisagitans)
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病因与发病机制
年龄老化:黑质DA神经元、纹状体DA,随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数,只是PD发病的促发因素。
环境因素:有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾***中毒、重金属。
遗传因素:约10%的PD患者有家族史,呈不完全外显率常染色体显性遗传。
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病理改变
主要病理改变是黑质DA能神经元病变和路易小体形成。
出现症状时DA神经元常丢失50%以上
症状明显时DA神经元丢失严重80%,残留者变性,黑色素减少。
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DA与ACh是纹状体中两种重要的神经递质,功能相互拮抗、维持平衡。
黑质纹状体DA能神经元变性--纹状体内DA减少,Ach相对增加——肌张力增高,运动减少,震颤。
病理改变
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临床表现
占10%
占12%
占10%
首发症状,占60%~70%
静止性震颤
肌强直
运动迟缓
姿势步态异常
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临床表现——静止性震颤
拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作,节律4~6Hz,安静时出现,随运动而减轻或停止,紧张时加剧,入睡后消失。
症状常自一侧上肢开始---波及同侧下肢--对侧上肢及下肢,呈“N”字型进展(65%~70%)。
25%~30%病例自一侧下肢开始,两侧下肢同时开始者极少见。
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临床表现——肌强直
铅管样肌强直:肌强直表现屈肌与伸肌同时受累,被动运动关节阻力始终增高,似弯曲软铅管。
齿轮样肌强直:若伴震颤,检查感觉在均有阻力有断续停顿,似转动齿轮,是肌强直与静止性震颤叠加所致。
折刀样肌强直:被动运动关节开始阻力明显,随后迅速减弱,常伴腱反射亢进和病理征,后者视部位不同只累积部分肌群(屈肌或伸肌)
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临床表现——运动迟缓
表情肌活动少,双眼凝视,瞬目减少,呈面具脸(maskedface)
手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。
不能同时做多个动作。
随意动作减少,始动困难
写字过小征
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面具脸(maskedface)
写字过小征
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临床表现——姿势步态异常
行--步态异常
站--屈曲体姿
转弯--平衡障碍
早期下肢拖曳;之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失
慌张步态
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帕金森病临床诊断标准
中老年发病,缓慢进行性病程
01
四项主征中至少具备两项,前两项至少具备其中一;
症状不对称
02
患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位