文档介绍：乳腺癌免疫组化分型
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乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤 新发和死亡病例数高居榜首
估计的新发病例
估计的死亡病例
JemalA,BrayF,CenterMM,
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乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤 新发和死亡病例数高居榜首
估计的新发病例
估计的死亡病例
JemalA,BrayF,CenterMM,;61(2):69–90
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近年来我国乳腺癌发病率及死亡率逐年上升
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根据2009年中国国家肿瘤登记中心的数据,乳腺癌是城市女性最常见的癌症,是农村女性第四大常见癌症。
城市: 例 /10 万女性,是农村地区的 2 倍( 例 /10 万女性)
社会经济发达的沿海城市发病率最高,广州乳腺癌 ASR 为  例 /10 万女性,这一比率与日本接近(ASR: 例 /10 万女性)。
相反,在中西部欠发达地区,乳腺癌 ASR 可低于  例 /10 万女性
ASR:年化标准率
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乳腺癌治疗历程—Halsted前时代
公元前3000年,古埃及莎草纸文献记载”乳腺病”——凉的肿块,没有脓,火钻烫
希波克拉底:小肿块,长大,导致死亡,建议:别动!
盖伦:公元100年,建议整个切除,别烫
巴里:换药,切除,认识腋淋巴结有关
17-19世纪中期:没有麻醉,最快切除
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乳腺癌治疗历程
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乳腺癌治疗历程
根治术
改良根治术
保乳手术
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乳腺癌诊治流程(初诊)
可疑患者
B超、钼钯orMRI
体检
空心针穿刺活检
CRorPR
良性
恶性
手术
T3以下及无远处及实质脏器转移
CT、骨扫描等
恶性
T3及有远处及实质脏器转移
新辅助化疗4-6周期
保乳+腋清
保乳+前哨
改良根治术
随访,每年2次
内分泌治疗
化疗、放疗
SDorPD
更换化疗方案
BI-RADS-X/US/MR≥4A
BI-RADS-X/US/MR<4A
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乳腺癌免疫组化指标
ER:雌激素受体。人类最先发现乳腺癌细胞和激素的关系始于1896年;1967年Jensen发现人类乳腺癌中含有ER。从此开始了真正意义上的乳腺癌内分泌治疗的研究。当细胞恶变时,肿瘤细胞可以部分地或全部保留正常的受体系统,其功能与正常细胞相似。这种肿瘤细胞的生长仍然依赖原来的激素环境调节,称为激素依赖性肿瘤,临床上称为ER阳性乳腺癌。
PR:孕激素受体,ER作用的最终产物,PR的存在常可说明ER活性的存在。有些细胞在癌变过程中,其受体系统保留很少或完全丧失,不能再作为激素的靶细胞,其生长不再受激素的控制与调节,临床上表现为ER阴性乳腺癌。Jensen发现ER后,很快又发现PR,并证明PR的合成与雌激素和ER复合物在核内发生的变化过程有关,PR的形成直接受ER的控制和调节,故PR阳性的乳腺癌,ER大多为阳性。
PS2基因:雌激素诱导蛋白之一,受雌激素调节和控制,换言之PS2依赖于ER的存在。目前认为PS2对判断预后及指导内分泌治疗均有价值,阳性者预后好,复发率及死亡率均较低,且内分泌治疗有效。
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乳腺癌免疫组化指标
Her-2:乳腺组织细胞中较常见而易激活的原癌基因。在多种腺癌细胞中此癌基因均有高水平表达,报道最多的是乳腺癌。并且仅限于癌细胞,而不出现于正常乳腺上皮。该基因表达阳性者可使ER阳性病人对内分泌治疗的反应率降至20%;ER阴性病人内分泌治疗几乎无效。Her-2扩增或过度表达是术后早期复发和远处转移的独立高危因素。预后差。
Ki-67:增殖细胞核抗原,了解恶性肿瘤的细胞增殖活性。Ki-67增殖指数高低与许多肿瘤的分化程度、浸润、