文档介绍：肾性贫血的护理
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贫血的概念及分类
贫血的临床表现及相关检查
肾性贫血的主要治疗
主要护肾性贫血的护理
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贫血的概念及分类
贫血的临床表现及相关检查
肾性贫血的主要治疗
主要护理问题及护理措施
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贫血的概念及分类
贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常低限,以血红蛋白浓度较为重要。贫血常是一个症状,而不是一个独立的疾病,各系统疾病均可引起贫血。依据我国的标准,血红蛋白测定值:成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L,、,可诊断为贫血。
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肾性贫血:肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素(Epo)产生不足或尿毒症血浆中一些***物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血,是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性贫血为慢性肾病的伴随症状,慢性肾病病人一旦并发肾性贫血,常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。
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肾性贫血的发病机制
EPO减少
铁、叶酸、VitB12缺乏
失血
红细胞寿命缩短
尿毒症***的
骨髓抑制作用
慢性炎症反应
Anemia
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贫血的分类
根据贫血的原因及发病机制可分为
红细胞生产减少性贫血
红细胞破坏过多性贫血
失血性贫血
根据贫血程度可分为
极重度贫血(血红蛋白浓度低于30g/L)
重度贫血(低于30-59g/L)
中度贫血(低于60-90g/L)
轻度贫血(低于正常参考值但高于90g/L)
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临床表现
神经系统:头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中是贫血的常见症状
皮肤粘膜:苍白是贫血时皮肤粘膜的主要表现,检查以睑结膜、口唇、口腔黏膜、舌质、甲床及大小鱼际部位较为可靠。此外,也可出现皮肤黏膜粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡。
呼吸、循环系统:活动后心悸、气短最为常见。轻度贫血,仅活动后引起呼吸加快、加深并有心率增快,活动量大症状越明显。重度贫血时,即使平静状态也可能有气短甚至端坐呼吸,长期贫血,心脏超负荷工作且供养不足,会导致贫血性心脏病,此时不仅有心率变化,还可有心率失常,甚至心功能不全。
消化系统:食欲减退、腹部胀气、恶心便秘等为最多见的症状
生殖、内分泌系统:对男性,减弱男性特征;对女性,会导致月经异常。长期贫血会影响各内分泌腺体的功能和促红素生成素的分泌。
免疫系统:红细胞减少会降低红细胞在抵御病原微生物感染过程中的调理素作用,红细胞膜上C3的减少会影响机体的非特异性免疫功能。
泌尿系统:血管外溶血出现胆红素尿和高尿胆原尿;血管内溶血出现游离血红蛋白和含铁血黄素尿,重者甚至可发生游离血红蛋白堵塞肾小管,进而引起少尿、无尿、急性肾衰竭。
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贫血的相关检查
外周血:(1)红细胞:肾性贫血大多为正细胞、正色素性贫血,但也可因出血、溶血等原因使患者呈小细胞或大细胞贫血表现。网织红细胞大多在正常范围,有时稍增加或减低。红细胞携带氧的能力在尿毒症时并没有受到明显损害,原因与高磷脂血症及红细胞内2,3-二磷酸甘油酸增多,使血红蛋白与氧的亲和力下降有关。此外,酸中毒时可使氧解离曲线右移,进一步使血红蛋白与氧亲和力下降,有利于在组织中释放氧。患者经强力透析后初期可由于红细胞内有机磷减少,体液酸中毒纠正可使血红蛋白与氧亲和力增加,造成组织中暂时缺氧而导致发生一系列症状,即所谓“透析失衡综合征”。
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白细胞和血小板:白细胞计数和分类及血小板在肾性贫血时大多正常。但尿毒症本身及血液透析治疗可对白细胞和血小板功能、数量有一定影响。粒细胞吞噬功能尿毒症时下降,且透析膜可激活补体产生肺内白细胞淤滞,血中白细胞一过性减少。细胞免疫力下降可使患者易合并感染。血小板聚集功能、黏附功能减低,血小板因子Ⅲ活性异常。此外,在并发微血管病性溶血性贫血时,可见纤维蛋白减少等凝血因子异常。
骨髓象基本正常。红系、粒系、巨核系增生及幼稚细胞各阶段比例均在正常范围。在尿毒症晚期,可见骨髓增生低下,幼红细胞成熟受阻现象。
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铁的代谢血清铁一般正常或轻度减低。随肾衰原发病因不同或合并症不同铁代谢亦可呈相应变化,如合并慢性感染则可见血清铁下降,总铁结合力及铁饱和度均