文档介绍：透析中低血压原因及治疗
透析低血压
概述
分类及主要临床表现
病理生理机制
发病原因
防治措施
小结
概述
IDH定义
透前血压正常或高血压,透中血压快速下降≥30mmHg或透前收缩压<100mmHg
临床症状
头晕、面色苍白、出汗透析中低血压原因及治疗
透析低血压
概述
分类及主要临床表现
病理生理机制
发病原因
防治措施
小结
概述
IDH定义
透前血压正常或高血压,透中血压快速下降≥30mmHg或透前收缩压<100mmHg
临床症状
头晕、面色苍白、出汗、打哈欠、恶心呕吐、肌肉痉挛、严重者出现心绞痛、心律失常、心梗与脑梗死。
发生时间
多发生在血液透析治疗得中、后期。
透析低血压
概述
分类及主要临床表现
病理生理机制
发病原因
防治措施
小结
临床表现
透析早期低血压
头晕、烦躁不安、视力模糊、胸闷、恶心呕吐、出汗、一过性晕厥、两便失禁。
透析中后期低血压
剧烈腹痛、腰背酸软、乏力、四肢某部或多部位肌肉抽筋,心律失常、心脏骤停。
IDH分类
根据发作频率分类
发作性低血压(EH):患者基础血压正常或增高,在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压(MAP)<100mmHg,发生率为30%-40%。
慢性持续性低血压(SH):常发生于透析多年得患者,在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg,发生率为5%-10%。
IDH分类
根据发生机制分类
搏出量依赖型低血压:见于超滤引起血管内容减少同时存在心脏充盈障碍得情况。(适当调整干体重,减少低血压得发生)
全身血管阻力依赖型低血压:由血管阻力下降所致。(于血管充盈与心功能无关)
透析低血压
概述
分类及主要临床表现
病理生理机制
发病原因
防治措施
小结
透析中低血压得发病机制
正常情况下,超滤使血容量减少,病人可以通过以下机制,维持血压得稳定:
静脉系统血管收缩(如腹腔静脉与皮肤静脉)
体液从组织间隙向血管内转移
心率增快,心肌收缩力增强,心排量增加
上述一种或多种代偿机制障碍,则发生透析中低血压。
透析低血压
概述
分类及主要临床表现
病理生理机制
发病原因
防治措施
小结
透析中低血压发病原因
心功能减退
收缩性心功能减退
舒张性心功能减退
血管再充盈障碍
血浆渗透压降低
组织间隙体液容量减少(制定干体重过低)
心室再充盈障碍
静脉张力降低
动脉张力降低
内脏血管扩张
体温升高
血管活性物质增多
NO
腺苷
自主神经病变
超滤过快
降压药物得作用
对透析膜过敏反应
卡尼丁缺乏
大家学习辛苦了,还就是要坚持
继续保持安静
尿毒症自主神经病变
超过50%得透析病人有自主神经病变,病变主要位于压力感受器/传入神经支
正常情况下,当血容量减少后,刺激低压压力感受器,通过交感兴奋,使系统血管阻力增加,维持血压稳定。
合并自主神经病变得血透病人,当出现低血压时,儿茶酚胺及抗利尿激素得反应性分泌减弱。
透析中低血压
心排出量降低
血管扩张
透析中进食
组织缺血
心功能减退
心律失常
自主神经功能障碍
膜得生物不相容性
有效血容量降低
透析液温度升高
炎症
心包积液
IDH得近期危害
冠脉与脑缺血
心律失常
血栓形成(内瘘闭塞)
影响透析得充分性
IDH得长期危害
超滤不足致容量负荷过重
左心室肥厚
透析间期高血压
相关患病率、死亡率增加
透析低血压
概述
分类及主要临床表现
病理生理机制
发病原因
防治措施
小结
紧急处理
输注0、9%NaCI液;减慢超滤速度到接近零
一旦生命体征稳定,可恢复超滤(开始以较低得速度)
高张NaCI液、葡萄糖、甘露醇或白蛋白、血浆
非严重情况不需要减慢透析血流量
透析中低血压得对策
除外与透析无关得因素
心功能不全、心肌缺血、心包积液、感染
透析处方得个体化
准确制定干体重
选用合适得透析液配方
Na+
Ca2+
Mg2+
碳酸液
选择合理得超滤模式
容量控制
序贯超滤
超滤曲线
低温透析
避免透析过程中进食
避免透析日服用降压药
药物治疗
米多君
左复乐
EPO
L-卡尼丁
防治措施
延长透析时间
可调钠透析,在透析开始时,透析液钠浓度为高渗(145-150mmol/L),在透析最后1h迅速下降,在透析结束时至正常水平(135-140mmol/L),透析液钠浓度增加,能有效防止透析中血浆渗透压得显著下降,使液体从细胞内液进入细胞外液,以维持细胞外液容量及有效循环血量。
防治措施
低温透析与恒温透析,低温透析(35、5℃)可以提高血浆儿茶酚胺水平,血管收缩,增加血管外周阻力,减少体表血流量,维持血流动力学稳定,与标准透析稳定(37-38℃)相比,能降低低血压得