文档介绍：温病学第二章
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一、温病的病因
(一)概述
致病原因-温邪
外界致病之邪中具有温热性质的一类病邪。
六淫温邪(各有其主令):风热、暑热、湿热、燥热;
杂气(非六淫邪气):疠气和温毒
伏寒化温病邪(温热病邪)温病学第二章
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一、温病的病因
(一)概述
致病原因-温邪
外界致病之邪中具有温热性质的一类病邪。
六淫温邪(各有其主令):风热、暑热、湿热、燥热;
杂气(非六淫邪气):疠气和温毒
伏寒化温病邪(温热病邪),与时令邪气致病不符,从辨证求因而来。
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---温邪的共性:
①从外感受。温邪都是通过口鼻或皮毛从外而侵袭人体,引起发病。
②性质属热。温邪致病后,会出现发热及相关的热象。
③致病迅速,可相互转化。温病的发病较急,在病变过程中发展较快,一般来说,病程较短。
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④与季节相关。各种温邪的发生及致病多与一定的季节有关,由此而温病的发生多有季节性。所以温邪又称为时令温邪,或简称时邪。
⑤病位有别。不同的温邪各有不同的主要病变部位,如风热病邪侵犯的部位主要在肺,暑热病邪的主要病位在足阳明胃,湿热病邪则多犯足太阴脾等。
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(l)以“辨证求因”为立论基础和认识方法
温病病因学说主要是以临床证候为依据
钱天来:“受本难知,发则可辨,因发知受。”
“辨证求因”既是建立病因理论的基础,又是临床认识病因的方法
与现代病原生物学以实验观察为立论基础和认识方法截然有别
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(2)从“天人相应”观念出发,联系四时气候变化推求病因。
中医学的“天人相应”观念对温病病因学说有着深刻影响。
内外环境的动态平衡一旦遭到破坏,或是外界的影响超过了机体的适应能力,或是机体适应外界影响的能力下降,均可导致疾病的发生。
前人在阐述其病因时,联系自然界一年四季的不同气候变化来加以论证,从而形成了“四时六气”的病因理论。
陈平伯:“外感不外六淫,民病当分四气。”
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揭示发病特点
区分证候类型
指导立法制方
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二、“六淫”温邪的致病特点
(1)定义风邪从热而化或与热相合,既有风邪的特点,又有温热的性质,是导致风温病的主要原因。
(2)形成条件
◆阳气升发,气候温暖多风
叶天士:“春月受风,其气已温”;
吴鞠通:“风温者,初春阳气始开,厥阴行令,风夹温也”
◆气候反常,应寒反暖
吴坤安:“凡天时晴燥,温风过暖,感其气者,即是风温之邪”
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(3)致病特点
多从口鼻而入,先犯上焦肺卫
风热病邪侵袭人体多先犯及上焦肺系和肌表
病位-肺卫(风性轻扬,升散、疏泄)
病机-肺卫失宣
证候-发热、微恶风寒、头痛、少汗,咳嗽、口微渴、苔薄白、舌边尖红、脉浮数。
叶天士:“温邪上受,首先犯肺”
易化燥伤阴
风与热两阳相合,极易劫伤津液→口鼻唇咽等清窍干燥
叶天士:“风夹温热而燥生,清窍必干,谓水主之气不能上荣,两阳相劫也。”
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变化迅速
风性“善行数变”;“热变最速”-致病后变化较为迅速→来势较急,传变较快而消退亦较快。
(1)定义是由火热之气化生,发生在夏季的一种温邪。
(2)形成条件在炎夏盛暑的高温气候条件下所形成的一种致病温邪,具有典型的火热性质-暑温。
朱丹溪:“暑乃夏月炎暑也,盛热之气火也。”
雷少逸:“其时天暑地热,人在其中,感之皆称暑病。”
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(3)致病特点
伤人急速先入阳明气分
暑为纯阳,炎热酷烈-传变极速→初起即见阳明气分证-壮热、大汗、头晕面赤、心烦口渴、脉洪大等。
叶天士:“夏暑发自阳明”
暑性酷烈易于损伤津气
里热耗损,汗泄太过-津气俱损,甚至津气欲脱→烦渴自汗,倦怠少气,呼吸浅促,脉虚而无力,甚至汗出不止,喘喝欲脱,脉虚大。
《内经》“壮火食气”,“炅则气泄”;“炅则腠理开,营卫通,汗大泄,故气泄。”
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易直中心包闭窍动风
直接侵犯其它脏腑-直犯心包、肝经、肺络→卒然昏迷、痉厥及咯血
邵仙根:“暑之伤人也,不拘表里,不以渐次,不论脏腑。”
易于夹湿兼寒
暑热致病每夹湿邪,成为暑湿病邪;天暑下迫,地湿上蒸。
叶天士:“暑必兼湿”;
王孟英:“暑令湿盛,必多兼感,故曰挟,……不可误以湿热二气并作一气始为暑也。”
恣食生冷,贪凉露宿-夹湿兼寒
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(1)定义具有湿和热两重性质的外感病邪。
(2)形成条件长夏之季,气温犹高,加之此时雨水较多,湿气偏重,故易形成湿热病邪-湿温
(3)致病特点:
病位以中焦脾胃为主
薛生白:“湿热之邪从表伤